人文关怀视角下晚期恶性肿瘤病人护理实证研究

张贺春

（蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤放疗中心，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

随着我国社会经济的飞速发展，导致我国城市化、工业化与老龄化加快。恶性肿瘤则成为危害人民群众的最重要“杀手”之一。恶性肿瘤早期多无明显症状，即便有症状也常无特异性，等患者出现特异性症状时，肿瘤常已属中晚期，错失了最好的治疗时机，已成为我国居民第二位死亡原因。我国恶性肿瘤发病率高，治愈率仅为10%左右，恶性肿瘤对患者本人及家庭影响都是巨大的，而晚期恶性肿瘤病人不仅仅在身体上承受病魔的折磨，还要承受沉重的心理上压力。鉴此，除临床治疗遏制患者病情发展延长患者的生命外，通过临床护理提高患者的自信心，消除悲观失望情绪，改善患者的生活质量，对晚期恶性肿瘤患者显得至关重要。本文从人文关怀护理视角，探讨晚期恶性肿瘤病人的护理问题。

1 人文关怀护理

人文关怀，大致起源于西方的传统人文主义，是人本思想的具体体现，其核心在于肯定人性和人的价值，关注的是人的生存状态。一般意义是指关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力，是社会文明进步的标志，是人类自觉意识提髙的反映[1]。在传统的晚期恶性肿瘤护理中，护理人员更多关注的是患者生命抢救及病情监测，大多忽视患者的思想情绪波动，不能深入患者的内心，了解他们的心里变化，没有对患者实施人文关怀，或者对患者人文关怀重视不够，谈不上人文关怀护理。人文关怀护理是指在治疗过程中医护人员在护理过程中医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照护[2]，是哲学与护理学有机结合的复合概念，是人文关怀思想在护理学科的具体运用。

2 临床样本与方法

2.1 临床样本

选取2017 年1 月至2017 年12 月我院肿瘤放疗中心收治的晚期恶性肿瘤患者100 例，其中男性60 例，女性40 例，年龄18-86 岁，病史1-5 年。临床样本分为实验组、对照组2 组，每组各50 例。实验组男性28 例，女性22 例，年龄18-86 岁，平均（43.3±4.5）岁，病程1-5 年，其中肺癌15 例，食道癌11 例，宫颈癌8 例，乳腺癌6 例，鼻咽癌6例，脑恶性肿瘤4 例；对照组男性32 例，女18 例，年龄16-86 岁，平均（45.6±6.7）岁，病程1-5 年，其中肺癌18 例，食道癌12 例，宫颈癌6 例，乳腺癌5 例，鼻咽癌5 例，脑恶性肿瘤4 例。两组患者入院神志清楚，交流顺畅，无精神疾病，患者或其家属对本调研均知情并同意。

2.2 护理方法

在研究的过程中，我们让对照组的患者只进行了常规护理，而实验组的患者同时接受常规护理和人文关怀护理，主要包括。

2.2.1 医疗环境

医疗环境对患者有积极的影响，并具有治疗作用。我院肿瘤放疗中心病房环境整洁优雅，设施齐全，配备有空调、中央供暖设备、多功能病床、对讲式呼叫机、中心供氧设备、24 小时热水、微波炉、彩电等，物业及保洁实现了专业化托管。病房的环境布置充分体现了人性化的关怀，色调以暖色为主。保持病房的整洁、舒适、安全，避免噪音，护理人员做到“四轻”，即走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，以服务的对象-患者为中心，尽量减轻其痛苦，为患者营造舒适、温馨的环境。

2.2.2 健康教育

护理人员与患者及家属贴心交流，根据患者知识水平、病情认知程度、年龄等制定个性化健康教育方案，为患者提供个体化的人文关怀；向患者讲解恶性肿瘤基本知识，告知患者及家属疾病的治疗方法、康复要点、用药方法、药物副作用等知识；对患者进行饮食护理，改善营养状况十分必要，告知患者每天摄入新鲜蔬菜水果，以提高食欲，给予高蛋白、少油腻、易消化的清淡饮食，少食多餐；对有运动能力的患者，适当增加运动，增强抗病能力；护理人员定期对患者及家属进行健康教育，召开患者座谈会,征求意见,改进病房工作。

2.2.3 强化“以人为本”服务

护理人员做到精神饱满、笑容可掬，从患者入院起就为其提供优质的生活护理，规范晨晚间护理，使病房环境更加整洁舒适；修剪指甲、打水热饭；为正在输液的病人端茶倒水、喂饭，协助上厕所；为卧床患者洗脸洗脚梳头洗头，口腔护理、协助翻身、咳嗽排痰；密切观察病重患者的病情，尽最大的能力减轻患者的痛苦；巡视病房的时候与患者相互沟通，了解病人的心理活动，多疏导、多安慰、多解释，以平和的态度、轻柔的言语给患者心理上的抚慰。

2.2.4 疼痛护理

取得患者及其家属信任，建立良好互信关系，争取他们的支持与配合，了解患者的疼痛，鼓励患者表达疼痛，对患者的疼痛予以认同；可以对患者进行冷、热敷、按摩等；与患者及家属一起讨论并制定控制疼痛的目标；及时地记录患者疼痛状况和缓解程度，并给以评价[3]；评价药物不良反应的程度及耐受情况；放松、分散注意力和调整心境等，使患者的注意力及心境从疼痛及伴有的恶劣情绪中转移，放松练习的方法包括慢节奏呼吸、按摩、保暖及主动听音乐等；用积极的心理情感，阻断疼痴的恶性循环，消除不良情绪；实施非药物止痛技巧辅助药物止痛，采用热敷、冷敷、按摩、针灸等非药物止痛方法辅助药物止痛[4]；保持病房安静、舒适、空气新鲜等，减轻对患者的刺激；帮助患者取舒服的体位，提高痛阈，减轻痛苦。

2.2.5 心理护理

查阅患者病例资料，对患者进行心理评估，制定心里护理方案；了解患者的内心想法，加强对患者心理疏导和安慰，让患者及家属认识到患恶性肿瘤并不是“死路一条”，帮助他们缓解消除焦虑、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，理解家属，建立良好的专业形象，给他们亲切感，维护良好的医患关系[5]；鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持细纵、宗数信仰等，争取亲人、朋友及社会的支持。

2.2.6 出院随访

通过电话、微信、QQ 等方式，对出院后6 个月的患者随访，了解出院后康复或者病情发展以及用药情况，给予患者诊疗或康复指导。

2.3 评价方法

对实验组、对照组患者护理后的行为状态、抑郁、疼痛及不适和日常生活能力（统称为生活质量）进行比较，得分越高的表示患者的生活质量得到改善与提高。抑郁情况、焦虑情况则使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别进行比较、评价，焦虑自评量表和抑郁自评量表评价分数为20～80分，抑郁情况、焦虑情况评价越好的，其评价得分越低[6]。

2.4 数据处理方法

利用统计学处理SPSS 19.0 软件，输入患者的资料数据，进行计算处理，然后分析，计算后的数据用t 进行检验，用“”表示计量的数据，P＜0.05 则表示差异有统计学意义[7]。

3 评价结果

3.1 生活质量比较

从处理后的数据得出生活质量比较表（见表1），可以看出，实验组在行为状态、心理状态、疼痛及不适、日常生活能力等生活质量评分普遍高于对照组，说明患者的生活质量，并且差异有统计学意义（P＜0.05）[8]。

表1 生活质量比较表(,分)

表1 生活质量比较表(,分)

3.2 抑郁情况和焦虑情况比较

接受人文护理前，对实验组和对照组患者的SDS和SAS 评分进行比较（见表2），差异无统计学意义（P＞0.05）；接受人文护理后，可以看出，实验组患者的SDS 和SAS 评分比对照组都明显降低，降低幅度显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）[9]。

表2 抑郁情况和焦虑情况比较表(,分)

表2 抑郁情况和焦虑情况比较表(,分)

4 实证讨论

当恶性肿瘤患者发展到晚期，对患者和家人的心理和生理影响都是巨大的，身心更加脆弱，严重影响患者的生活质量。患者的生活质量好坏直接关系到病情发展与疗效，通过护理提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量是医护人员的责任。而晚期的恶性肿瘤患者最容易出现负面情绪波动，如悲观、抑郁等，甚至会产生放弃治疗自杀的心理，危害患者的生命。让患者保持良好心情，积极配合医护人员的治疗，才能很好的控制病情[10]。人文关怀护理措施是一种为患者提供人性化护理的护理观念，可以极大的改善患者不良心理状况，让患者用积极的心态面对疾病，促进了治疗效果的提升[11]。通过本实证研究，接受人文关怀护理的实验组的患者，生活质量的四个指标评分均明显高于接受常规护理的对照组的患者，差异显著，P＜0.05；同时，通过对接受人文关怀护理和接受常规护理两组的评分比较，接受人文关怀护理的患者抑郁、焦虑明显降低，差异显著，P＜0.05。

综上所述，晚期恶性肿瘤是非常严重的疾病，会严重影响患者的生活质量，波及患者生命，给患者及家属带来悲观、失望的情绪。通过人文关怀护理可以有效减少患者的心理压力，提高患者生活质量，提高晚期恶性肿瘤的护理效果，有利于促进患者的身心健康，在临床中具有重要的价值，值得广泛推广使用。