咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床观察

蔡乾

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

临床中对呼吸系统疾病实施诊断治疗时，所采用的常用方法为支气管镜检查，但是对小儿实施支气管镜检查时，受恐惧心理的影响，导致患儿难以配合检查[1]。因此，为实现支气管镜检查，往往需要采取有效的镇静方法以提升患儿的舒适度，从而实现减少患儿痛苦，并达到患儿能够接受配合实施支气管镜检查的目的[2]。在本文中从我院选取60 例接受支气管镜检查的患儿作为研究对象，对咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入的效果予以了探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经由2017 年1 月至2019 年6 月在我院接受支气管镜检查的60 例患儿作为研究对象，以随机数表法将其分为1/2/3 组，各组分别为20 例。女性与男性在1 组患儿中的病例数分别为11 例和9 例，年龄下限值为2 岁，上限值为14 岁，年龄平均值为（6.01±2.57）岁，体质量介于10 kg 到54 kg、平均体质量为（25±2.5）kg；女性与男性在2 组患儿中的病例数分别为12 例与8 例，年龄下限值为3 岁，上限值为14 岁，年龄平均值为（6.5±2.62）岁，体质量介于14 kg 到51 kg、平均体质量为（26±2.6）kg；女性患儿与男性患儿在3 组患儿中的病例数分别10 例与10 例，年龄下限值为3岁，上限值为15 岁，年龄平均值为（6.7±2.58）岁，体质量介于14 kg 到55 kg、平均体质量为（26.8±2.4）kg。对比分析3 组患儿的年龄、性别等基线资料，两组患儿比较差异无统计学意义，基线水平可比。患儿家属知情同意，且本研究通过了本院伦理委员会的批准认可。

1.2 方法

全部患儿实施检查前均常规禁饮禁食4 小时，均实施常规检查，比如心血管、血常规、凝血功能以及肺部CT。3 组患儿在实施支气管镜检查前均采用利多卡因雾化吸入麻醉，并在进镜前采用浓度为1 %的盐水麻黄碱滴鼻腔2 到3 次，避免发生不良反应，同时在支气管镜检查过程中采用面罩吸氧[3]。1 组在支气管镜检查前5 分钟应用咪达唑仑（0.15 mg/kg）+生理盐水（5 mL），用法为静脉推注，2 组在支气管镜检查前5 分钟应用地西泮（0.2 mg/kg），用法均为静脉推注，3 组在支气管镜检查前5 分钟应用生理盐水（5 mL），用法均为静脉推注[4]。

1.3 观察与评价指标

比较三组患儿各个时间点（用药前、进声门时、进声门后）的收缩压、心率、遗忘程度以及镇静程度。

遗忘程度。遗忘程度的评价指标可分为完全遗忘、部分遗忘、无遗忘三个方面[5]。

镇静程度。依据Ramsay 改良分级法实施镇静分级，级别主要可分为0～4 级，其中0 级表示清醒；1级表示困倦，而反应良好；2 级表示入睡但易唤醒；3 级表示唤醒困难但存在睫毛反射；4 级表示入睡且不存在睫毛反射。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0 统计学处理软件处理相关数据，计量资料以（）表示、方差分析，计数资料以n，%予以表示，组间差异以P 表示，当P＜0.05 时，提示本文两组之间间存在显著差异，P＜0.05，具备统计学价值。

2 结果

2.1 收缩压、心率

3 组进声门时、进声门后的收缩压、心率水平高于用药前（P＜0.05），1、2 组收缩压、心率，进声门时与进声门后与用药前无显著差异（P＞0.05），1、2 组与3 组比较分析，差异显著（P＜0.05），见表1 所示。

表1 对比三组患儿各时间点的收缩压、心率（）

表1 对比三组患儿各时间点的收缩压、心率（）

注：*表示与3 组同期对比，P＜0.05；#表示与3 组相同相比，P＜0.05。

2.2 镇静程度

1、2 组与3 组比较分析，镇静程度差异显著（P＜0.05），见表2 所示。

表2 镇静程度比较分析（n，%）

2.3 遗忘程度

1、2 组与3 组比较分析，遗忘程度组间差异显著（P＜0.05），见表3 所示。

表3 遗忘程度比较分析（n，%）

3 讨论

临床儿科中，呼吸道疾病属于常见疾病类型之一，存在较多种类，由于小儿呼吸道疾病不存在特异性临床症状，所以极易导致漏诊误诊的情况发生[6]。支气管镜检查是一种辅助检查措施，同时属于一种能够有效诊断呼吸道疾病的诊断技术，但运用支气管镜实施检查的过程中，容易对患儿气道产生机械性刺激，继而导致气道出现反射性收缩与痉挛，最终导致患儿在心率、血压以及呼吸频率方面均发生了较大的波动[7]。与此同时，相较于成年人，小儿气道较狭窄，同时小儿易产生恐惧心理，难以有效配合完成检查，所以在小儿中实施支气管镜检查过程中往往具有风险大、技术难度高等特点，因此有效解决儿童支气管镜检查过程中的麻醉问题具有重大意义[8]。

成人呼吸内科中实施支气管镜检查时，多单独应用利多卡因雾化吸入治疗，利多卡因的优势主要可体现为毒性小、穿透性强、无不过敏性、无需皮试，但缺点同样较为显著，小儿依从性差、小儿恐惧心理严重，难以有效配合检查[9]。为提升患儿的配合度，采取镇静措施具有重大意义，具有改善舒适度和提升合作度的作用。就咪达唑仑而言，该药物具有典型苯二氮卓类药理活性，其作用可提现为抗焦虑、镇静以及松弛肌肉的作用，以静脉注射方式应用后，可在较短时间内顺行记忆缺失，避免术中发生知晓的情况[10]。与此同时，咪达唑仑的半衰期较短，不仅在人体中产生积聚，可产生显著短暂性顺行性遗忘。联合应用利多卡因后，可进一步提升镇静效果和遗忘程度，临床价值也更为显著。

综上所述，小儿支气管镜检查过程中，联合的应用咪达唑仑、利多卡因雾化吸入的临床价值显著，值得推广应用。