主动加速康复锻炼对全膝关节置换术后患者关节活动度及生活质量的影响分析

郭伟康 黄 健 王 军 赖 兵

( 广东省梅州市人民医院关节外科 ， 广东 梅州 514031 )

全膝关节表面置换术为临床各种膝关节疾病的治疗方法之一，其术后能够使患者膝关节功能得到恢复，缓解患者的不适及疼痛，提高患者的生活质量，而术后康复训练同样十分重要[1]，其影响了术后膝关节功能的恢复，大部分研究认为，术后6-12小时开始进行康复训练有利于术后恢复，在本次研究中，我们对患者进行分组对比，研究术后6小时加速康复锻炼对术后康复效果的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科于2016年1月-2018年6月间收治的人工全膝关节表面置换手术患者90例，采用数字随机分组方法将其分为观察组以及对照组，每组45例，其中观察组中男21例，女24例，年龄51-89岁，平均(70±3.6)岁，对照组中男23例，女22例，年龄53-86岁，平均(69.5±3.5)岁，纳入标准：均已确诊为重度膝关节骨关节炎且长期保守治疗无效；均为初次置换手术患者；排除标准：类风湿性关节炎患者；感染。2组患者在性别、年龄等一般资料比较无明显差异，具有可比性，P>0.05。

2 方法：观察组腰硬外阻滞麻醉/气管插管全麻下手术，术区不放置引流管及停留尿管，予行术后主动加速康复训练，方法如下：(1)术后肌肉放松。术后当天患者麻醉退后嘱其行主动患肢肌肉收缩舒张活动及踝泵锻炼。(2)背伸锻炼。术后6小时开始进行足背伸锻炼，嘱患者足部背伸6秒后再趾屈6秒，每组10次，此外，嘱患者进行直腿抬高锻炼[2]。(3)下地行走锻炼。术后当天嘱患者下地站立或者行走，每次10分钟，每训练1次后休息3小时；(4)膝关节功能锻炼。术后第1天嘱患者在病床上行膝关节屈伸锻炼，训练时帮助患者坐在病床边依靠患肢远端的重力进行相应的膝关节屈曲，用健侧腿部直接主动下压患肢，1次 10分钟，每做完1次后休息 3小时，并每天2次冰敷，每次20分钟；对照组予行常规康复训练治疗。

3 观察指标：应用HSS膝关节评分对患者术后1、2、3个月的膝关节恢复情况予以比较，比较2组患者术后1、2、3个月的关节活动度情况。

5 结果

5.1 2组患者术后1、2、3个月关节活动度对比：观察组患者术后1、2个月的关节活动度情况明显优于对照组，P<0.05，术后3个月组间比较无明显差异，P>0.05,见表1。

表1 2组患者术后1、2、3个月关节活动度对比

5.2 2组术后1、2、3个月关节HSS评分对比：观察组患者术后1、2个月的关节HHS评分情况明显优于对照组，P<0.05，术后3个月组间比较无明显差异，P>0.05,见表1。

表2 2组术后1、2、3个月关节HSS评分对比

讨 论

全膝关节表面置换术后容易出现关节周围软组织黏连情况，对关节的活动范围造成十分严重的影响，影响关节的功能恢复及关节活动范围，有研究指出[3]，膝关节置换术后3天内关节会出现纤维黏连的情况，术后1周情况将会加剧，故术后早期开始关节运动锻炼有利于避免术后关节组织黏连，开拓关节的活动范围。

通过本次研究结果发现，观察组术后6小时实施主动加速康复锻炼后其术后1、2个月的关节活动度、膝关节HSS评分情况明显优于对照组，P<0.05，这与既往的研究结果是一致的[4]，加速康复外科有循证医学为依据[5]，属于围术期的优化措施，过去医护人员由于担心患者早期活动会引起伤口出血等，往往限制了患者的术后早期下床活动，甚至术后1周才开始活动，但往往患者远期会出现关节黏连的情况，在本次研究中，我们让患者术后6小时便开始锻炼，包括踝部训练，股四头肌收缩及髋膝关节屈伸活动等，患者若感疼痛可以给予必要的冰敷、止痛处理等，患者均能够接受，结果发现，患者的术后出血情况并未增加，反而有利于患者恢复，缩短住院时间，改善早期关节功能。

加速康复理论认为，患者在麻醉清醒后即可进行临近关节的适度活动及肌肉收缩锻炼，可以促进静脉血液回流，同时预防血栓的形成，预防血肿形成及黏连，改善关节活动度，综上，初次全膝关节表面置换术后患者行主动加速康复锻炼能够促进膝关节早期康复，避免关节早期黏连，促进术后恢复。