创伤性膈肌损伤患者的观察及护理体会

许亚莉 吕婧闻

( 1 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 ； 2 辽宁省何氏医学院 )

创伤性膈肌损伤在临床上有着复杂的表现，而且病症表现没有典型征象，增加了临床诊断难度，创伤性膈肌损伤具有病情急、复合伤多等特点，若未及时处理还会出现膈疝，引起患者出现严重呼吸循环障碍。据研究报道，创伤性膈肌损伤在临床病死率达3.6%-41%，而临床并发症可达40%-60%，所以，护理人员要及时做好患者病情观察与护理措施，才能避免患者病情加重[1]。本次研究中，对本院接收的68例创伤性膈肌损伤患者分组用不同的护理措施，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年10月本院诊治的68例创伤性膈肌损伤患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组与观察组各34例。对照组男28例，女6例；年龄18-75岁，平均(30.6±10.8)岁；19例锐器穿透伤，15例钝伤；部位：左侧16例，右侧14例，伴膈疝4例；观察组男27例，女7例；年龄19-75岁，平均(32.2±10.1)岁；18例锐器穿透伤，16例钝伤；部位：左侧17例，右侧14例，伴膈疝3例；2组基本资料比较无差异(P>0.05)，可进行比较。

2 方法：2组患者均行手术治疗，治疗结果分为治愈出院、转院与死亡。对照组配合常规护理，做好皮肤清洁，预防口腔感染，加强静脉营养，指导患者及早活动，促进患者及早康复出院。观察组在观察患者临床病情基础上增加有针对性的护理干预，实施如下：(1)病情观察。患者膈肌损伤病情确诊后，护理人员对患者病史了解记录，为患者心电监护，监测生命体征、胸痛、胸闷及出血等情况变化，以此预见性评估患者发生低氧血症、休克及呼吸窘迫的可能，配合医生进行急救处理，维持呼吸道通畅[2]。(2)护理体会。针对预见性的护理观察后，实施有针对性护理措施如下： ①呼吸道护理。创伤性膈肌损伤后，临床多与血气胸、肋骨骨折及肺挫伤等症状合并，这就会使患者通气功能出现障碍，疼痛还会降低患者的有效咳嗽与肺功能锻炼，引起肺部感染。护理人员指导患者保持坐位、半卧位，每隔2小时要为患者翻身1次，指导患者学习有效咳嗽方法，指导患者深吸气，胸廓经过振动，咳出痰液。若有ARDS先兆时要及早给予机械通气，改善患者缺氧情况。可为患者雾化吸入稀释痰液，将支气管痉挛和局部炎症等情况解除，促进痰液顺利排出。以胸腹带、多头带对胸廓进行固定，避免肋骨骨折导致呼吸加重了心肺的负担，还能减轻患者疼痛。指导患者练习深呼吸，促进肺部扩张。留取痰液标本，进行痰培养与药敏试验，为患者临床应用抗生素提供参考，避免发生再次感染[3]。②胸腔闭式引流管护理。为保持患者胸腔引流的通畅，要及早将引流管拔除，根据胸片观察患者肺复张的情况，当观察到复张、引流量等减少后就可以将管拔出，观察患者胸腔引流血出血量在200ml/h表示存在进行性血胸，要及时上报医师止血。引流管放置过长时会堵塞管道，及时发现问题将引流管更换；引流血量不多同时合并严重休克，要观察出血后凝固无法引出，监测患者生命体征变化。③心理干预。由于膈肌损伤是重症外伤类型，患者容易产生急躁、恐慌情绪，影响伤口的顺利愈合。护理人员要及时为患者进行心理疏导，避免患者生理、心理问题严重激化而产生应激反应。

3 观察指标：记录2组研究对象的治愈出院例数、转院例数、死亡例数，统计临床治愈率；记录2组误诊率[4]。

4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学，计数资料用x2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗效果比较：观察组治愈出院31例，转院2例，死亡1例，治愈率91.18%，对照组治愈出院27例，转院5例，死亡2例，治愈率79.41%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较(n，%)

5.2 2组误诊率比较：观察组误诊率14.71%，明显低于对照组38.24%，比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组误诊率比较(n，%)

讨 论

当创伤性膈肌患者病情确诊后要进行手术准备，为患者采血、留置导尿管、胃管等，送至手术治疗。倾听患者主诉，配合影像学检查结果，及时发现膈肌损伤，避免再次手术治疗。膈肌损伤症状、体征容易被复合损伤掩盖，容易发生漏诊，这就需要护理人员对患者病情的密切观察，尤其是胸腹暴力挤压伤处于肋部与脐部间时，引流后呼吸循环仍然存在障碍而未见缓解，就要分析是否为本病[5]。膈肌损伤程度轻时患者临床会表现出上腹隐痛、便秘或消化不良等消化系统症状，如果患者有严重的肠梗阻，检查腹部却扁平，就要充分重视是否为此病，及时将观察到的患者情况反馈给医师，及时处置。通过护理人员联系起患者和医生间沟通信息，掌握患者心理变化，以语言安慰方式，为患者进行心理干预，以此帮助患者建立康复信心，帮助患者渡过创伤期。护理人员指导家属正常的叩背方法，手掌保持空心由外向内对胸背进行叩击，注意将伤口、骨折等处避开。有明显的肺痰鸣音时为患者应用纤维支气管镜吸痰处理，避免发生肺部感染与肺不张。如有必要为患者切开气管，清理呼吸道中的分泌物。给予患者维持吸氧治疗，维持95%以上的血氧饱和度。

研究分析，护理人员要观察创伤性膈肌患者的病情进展，分析预后影响因素，以此为患者提供及时、高效的护理措施，提高患者生存率。创伤性膈肌损伤给予护理干预可以更准确的观察到患者病情，配合医生完成急救工作，加强临床各项细致护理，提高了治疗效果。