不同抗菌药物预防闭合性骨折围术期感染最小成本分析

刘 瑶

( 沈阳市第九人民医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

抗菌药物的合理应用在全世界范围内都是一个主要的问题，最近这几年抗菌药物的滥用，导致临床上很多感染问题颇为严重。2015年所发布的《抗菌药物临床应用指导原则》对于临床抗菌药物的合理使用提出了一些新的规划，头孢曲松是骨科预防闭合性骨折切开复位围术期感染的常用使用药物，这种药物没有被录入目录，临床医生对于第1代和第2代头孢类抗菌药物的预期效果产生质疑[1]。再加之很多抗菌药物的成本相对较高，导致在对患者使用过程当中患者难以接受，所以本文针对于此分析对于预防闭合性骨折患者围术期感染的最小成本的有效药物，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文选择的研究对象为我院在2017年2月-2018年8月收治的闭合性骨折切开复位术治疗的患者，选择112例患者作为研究对象，并按照随机方法分为头孢唑林组和头孢曲松组，平均每组患者均为56例。头孢唑林组患者当中，存在男性患者28例，女性患者同样为28例，患者最大年龄为72岁，最小年龄为38岁，平均年龄(52.8±12.4)岁；头孢曲松组当中，男性患者27例，女性患者29例，患者最大年龄74岁，最小年龄33岁，平均年龄(51.8±11.5)岁。头孢唑林组患者手术之前体温为36.7℃±0.3℃，白细胞计数为(8.2±2.5)×109/L，中性粒细胞百分比为68.5%±9.2%，头孢曲松组分别为36.℃8±0.4℃，(9.1±2.8)×109/L，70.5%±10.4%。对2组患者的临床一般资料进行比较，2组患者之间没有差异性，具有可比性。

2 方法：对于本文的头孢曲林组患者在手术前大约0.5-2小时以内为患者选择头孢唑林2.0g以静脉滴注方式给药，如果必要的话，手术以后24小时之内需要再为患者进行1.0-2.0g的头孢唑林的给药，患者术后给药的时长为1-2天；对于本文的头孢曲林组患者给药的方式和头孢唑林相同，给药剂量也相同。

3 观察指标：对于本文所有研究对象经过不同的药物干预以后的体温状况、白细胞计数、中性粒细胞和降钙素原(PCT)进行比较，评价并比较2种药物的成本。根据患者手术之后是否存在切口感染进行有效和无效的判定，如果有效，患者手术切口部位没有发生感染；而无效则为手术后切口部位出现感染。患者手术部位感染判定标准为，手术后3天以内存在体温升高超过38℃，白细胞升高超过10.0×109/L，中性粒细胞百分比存在增加，切口部位有渗出红肿状况[2]。

4 统计学分析：本文采用统计学软件进行统计学分析，对2组数据的计量资料检验选择t值检验，P<0.05表示差异，存在统计学意义。注：本文采用统计学软件为IBM SPSS25.0。

5 结果：比较2组患者手术以后的体温状况、白细胞计数、中性粒细胞和降钙素原(PCT)，2组患者之间进行比较不存在明显的差异性，P>0.05，不具有统计学意义；比较2组患者的不良反应，治疗期间，2组患者均没有明显的不良反应发生，P>0.05，不具有统计学意义；比较2组患者的药品成本，头孢唑林组的药品成本为(4.48±2.56)元，头孢曲松组为(122.5±25.4)元，头孢唑林组的药品成本明显低于头孢曲松组，t=0.0254，P=0.0001<0.05，差异具有统计学意义。2组患者手术之后的相关情况比较，见表1。

表1 2组患者手术之后的相关情况比较

讨 论

闭合性骨折切开复位手术主要是Ⅰ类手术切口的手术，手术当中可能会因为污染菌而导致患者出现感染，污染菌主要包括由凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等。卫生部办公厅原发布《关于抗菌药物临床应用管理有问题的通知》，其中预防用的抗菌药物可以选择品种主要为第1代和第2代头孢菌素类药物和头孢曲松，在2015年，又发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，其中，预防应用抗菌药物可选品种主要调整为第1代和第2代头孢菌素类药物，MRSA感染高发医疗机构对一些高危患者，可以为患者选择去甲万古霉素进行治疗，在其中剔除了对头孢曲松的应用[3]。

头孢唑林属于第1代头孢菌素类药物，其主要应用于革兰氏阳性球菌的抗感染治疗，对于少数革兰氏阳性杆菌存在抗菌活性。头孢曲松属于第3代头孢菌素，这种药物对于肠杆菌科的细菌等革兰阴性杆菌具有较强效的抗菌效果。对于抗菌谱进行分析，闭合性骨折切开复位手术当中在进行药物选择时，选择头孢唑林更加适宜。本文结果中可以得出，2种药物对患者进行干预以后患者在体温状况、白细胞计数、中性粒细胞以及患者的降钙素原等方面都没有明显的差异性，2组患者也未出现严重的不良反应，差异不具有统计学意义。从药物成本角度进行分析，头孢唑啉的药物成本明显低于头孢曲松，差异存在统计学意义，选择头孢唑林进行预防感染能够实现最小药物成本的目标。

综上所述，选择头孢唑林预防闭合性骨折围术期感染可以取得良好的效果，但其成本相对更低，更容易使患者接受，值得推广使用。