牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定结合快速康复模式治疗高龄股骨转子间骨折的效果观察

冯炜炜

( 苏州市相城人民医院 ， 江苏 苏州 215100 )

股骨转子间骨折(Intertrochanteric fracture of the femur)是外科常见的骨折疾病类型之一[1-2]，在高龄人群中的发病率较高。临床上常采用牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定进行治疗，但若得不到良好的护理，易产生髋内翻、内固定松动、断裂、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症[3-5]，增加患者的痛苦，影响患者预后。我院选择86例高龄股骨转子间骨折患者为研究对象，观察牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定结合快速康复模式治疗高龄股骨转子间骨折的效果，为临床研究提供参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年1月-2018年4月期间在我院就医的高龄股骨转子间骨折患者86例为研究对象，纳入标准：(1)符合高龄股骨转子间骨折的临床判定标准；(2)行X 射线、CT 扫描等相关检查确诊者；(3)符合牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定治疗适应证者；(4)对本次研究知情，表示自愿参与本次研究，并签署知情同意书者。排除标准：(1)其他类型的骨折疾病者；(2)凝血功能、肝肾功能异常者；(3)合并患有其他严重器质性病变疾病者；(4)有遗传家族性精神类疾病者；(5)存在明显沟通障碍者。将86名患者分为对照组和观察组2组，每组各43名，其中对照组中，男25名，女18名，患者年龄63-79岁之间，平均年龄为(68.45±0.71)岁。观察组中，男28名，女15名，患者年龄62-79岁，平均年龄为(68.46±0.69)岁。本研究经医院伦理委员会批准。采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示P值>0.05，具有可比性。

2 方法：对照组采用牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定进行治疗，协助患者取平卧体位，行全麻麻醉，患侧置于牵引床上，健侧下肢屈髋屈膝外展约90°，外展约45°放置于牵引架，并对患肢进行牵引固定复位，C臂机透视骨折对位对线满意后于患者股骨大转子顶点上方约3cm 处行一切口，大小约为3-4cm之间，将阔筋膜张肌切开，并钝性分离触及股骨大转子，稍偏内侧转入螺纹导针，在C臂机下确认螺纹导针位于髓腔内后，进行扩髓操作，后转入PFNA-Ⅱ主钉，然后安装引导架。之后，于患者大腿近端外侧皮肤处行大小约为1.5cm的切口，沿水平方向钻入螺旋刀片引导针，在C臂机下，X线正位片提示螺旋刀片引导针位于股骨颈中下1/3位置处，X线侧位片提示螺旋刀片引导针位于股骨颈正 中位置处，TAD在20-25mm之间。之后，对螺旋刀片长度进行测量。针对股骨外侧皮质急性扩开，将螺旋刀片击入股骨颈内合适深度处，并经由C臂机下确认后拧紧螺旋刀片。后置入远端锁定螺钉和主钉尾帽，术后常规清洗、缝合伤口，并进行预防感染、营养支持等治疗。观察组采用牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定结合快速康复模式治疗，采用牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定治疗方法同对照组。在此基础上采用快速康复模式进行治疗：(1)术前。临床护理人员协助患者做相关检查，以明确病情，尽快制定治疗方案，积极治疗患者内科合并症，改善全身营养状况，告知患者牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定的手术安排时间、治疗优势、围术期注意事项以及手术预期效果，主动对患者表示关怀，给予患者安慰和鼓励，多向患者讲解治疗相同病例治疗成功的案例，以消除患者的心理负担。(2)术中。临床护理人员协助患者保持正确体位，给患者建立静脉通道，做好术中麻醉、手术操作等各项配合工作，严密观察患者各项生命体征。若有异常情况，及时报告给主治医生，进行处理。(3)术后。严密观察患者的各项生命体征，给予控制疼痛治疗，采取双下肢血栓泵治疗、抗骨质疏松治疗等方法，积极预防下肢静脉血栓等并发症形成，术后根据患者的康复情况，制定早期康复训练，强度以患者能承受的范围内为准。定期复查。

3 观察指标：对比2组患者不同治疗后并发症发生概率的差异性。并发症包括切口感染、髋内翻、内固定松动/断裂、股骨干骨折、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓。

4 统计学方法：应用生物统计学SPSS18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，并发症发生概率相关计数资料以(%)表示，采用卡方(x2)检验；若P<0.05，则代表数据存在显著差异。

5 结果：治疗后，观察组切口感染1例、髋内翻0例、内固定松动/断裂0例、股骨干骨折1例、压疮1例、坠积性肺炎0例、深静脉血栓0例，并发症的发生概率为6.9%，明显低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者不同治疗后并发症发生概率的差异性对比(n，%)

讨 论

临床研究表明，股骨转子间骨折在中老年人中的发病率较高，临床上常采用牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定进行治疗，以促进髋部功能恢复，该术型相比传统的术型，具有明显的优势，一方面，手术体位摆放方便，患肢不受健侧肢体的阻挡，便于内收、内旋、复位、穿入导针以及扩髓等手术操作；另一方面，不需要反复调整前倾角对股骨颈定位导针进行穿刺，以免对身体造成损伤；再者；健侧下肢屈髋屈膝约90°，外展约45°，能够提供足够的手术空间和透视空间，便于手术操作，提高透视效率和质量[6-8]。

但是，由于手术是一种有创操作，术后患者关节周围疏松的结缔组织变得致密，弹性降低[3-6]，围术期间患者需长时间卧床，若疏于对患者的护理和服务，则易增加术后并发症的发生概率，不利于疾病的快速康复。近年来，快速康复模式在近年来在临床中逐渐得到应用，通过利用先进的临床医学、护理学、康复学以及其他学科知识和护理技术手段，优化临床护理措施，完善相关辅助检查，积极调整内科疾病，消除负面情绪，加强患者围术期的护理干预，帮助患者减轻疼痛，使患者尽早进食和早期下床活动，降低术后并发症的发生概率，以促进病情快速治愈。本研究结果显示，采用牵引架复位PFNA-Ⅱ内固定结合快速康复模式治疗的患者，并发症的发生概率仅为6.9%，效果显著，值得推广应用。