以问题为基础的教学方法在神经外科专科图书馆建设中的实践应用

王勇强 王杭州 陈 民 曹 戌 黄 洁

（苏州大学附属儿童医院 江苏·苏州 215025）

随着科学技术的不断发展，教学工作也面临着诸多机遇和挑战，尤其是在医学教学中表现的尤为突出。因其具有知识量大，信息更新快，且存在明显个体差异等特点。世界上发达国家基本上已经建立了完善的专科医生培训体系，其中专科图书馆起着重要的收藏、传递医学资料，提高医疗卫生人员的专业素养、工作能力的作用。在前期神经外科专科图书馆“先行先试”建设实践中我们已经完善了临床书籍和各类医学教学模型的收集，建立了完整图书馆管理系统，开通了网络教学及培训平台。为了更好的发挥目前专科图书馆的作用，更好的服务专科医生培训，结合临床工作常常是以具体问题为切入点的特点，我们将“以问题为基础的教学方法”引入专科图书馆建设中，拓展专科图书馆的内涵。

1 以问题为基础的教学方法在神经外科专科图书馆建设中的必要性

神经外科是外科学中专业性较强的一个分支。神经解剖学、神经定位诊断等仍是神经外科临床规范化培训教学体系的薄弱环节，其临床实践也较其他科室难以掌握。为了更好地完善神经外科专科医师培训，神经外科作为专科医师培训制度“先行先试”的试点，率先建立神经外科专科图书馆。前期工作包括临床书籍和各类医学教学模型的收集，建立完整图书馆管理系统，开通网络教学及培训平台。在传统的教学模式上，我们已经对其进行了充分完善。同时，结合神经外科的专科建设特点，如何将目前的专科图书馆赋予新的内涵、发挥新的作用是我们必须面对的主要课题。

1.1 适应神经外科专科临床特点，发挥青年医师潜能

以问题为基础的教学(Problem-Based Leaning，PBL)是1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立的新型教学模式，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。国内、外研究显示可以取得较传统教学模式更为有效的教学效果，对于提高学生的学习积极性，培养学生自主学习能力有重要意义。神经外科专科疾病是一个复杂的病理生理过程，而呈现在医师面前的又往往是疾病的结果，间接或直接的临床表现，我们需要追本溯源，发现问题的本质，PBL教学模式可以将各枯燥的神经系统问题有机联络起来，让青年医师在问题的带领下体会神经外科的美妙。在整个教学过程中，培养青年医师的发现问题、解决问题能力，发挥青年医师潜能。

1.2 可以充实专科图书馆的内涵

专科图书馆的建立本着服务临床、教学及科研的目的，在前期规划及完成收集大量书籍和教学模具的基础上，把科室教学也融入图书馆建设是下一步需要完成的工作，它将有力地扩展图书馆的内涵。在传统图书馆借阅书籍的基础上，结合信息网络技术，把现代教学理念植入专科图书馆建设，在传统数据库的基础上，建设适合本科室的专科病例、体征、罕见病等等数据库，为临床教学保留原始资料。

1.3 有利于医学生专科思维模式的建立，提高信息采集能力

专科图书馆的建立有利于医学生系统的学习专科知识，而以问题为基础的教学方法正是提倡学生的主观能动性，鼓励学生大胆提出问题、发现问题，鼓励学生在图书馆的条件下分析并解决问题。在这个过程中，专科图书馆提供了学习的处场所及必要的设备，但把主动性留给了学生，提倡他们去将一个个临床问题进行深入思考，查阅资料，收集临床数据，主动分析并解决问题，可以有效地培养医学生专科思维模式，提高信息采集能力。

1.4 以问题为基础的教学有利于培养医学生团队协作能力

在前期专科图书馆建设的基础上进一步拓展医学教学，有助于将刻板的书本知识灵活化，有助于医学知识的传承，有助于培养医学生的团队协作能力。以问题为基础的教学实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。在教学实践中，团队协作是解决临床问题的必由之路，也是提高学习效率的加速器。以问题为基础的小组教学法可以充分发挥小组中每一位成员的作用，分工合作，充分利用专科图书馆，培养医学生医学工作中团队协作能力。

2 以问题为基础的教学方法在神经外科专科图书馆建设中的措施

2.1 进一步完善专科图书馆基础建设

医院图书馆是重要的收集、储存教学、医疗等信息的机构，随着医院规模的不断发展，为了更灵活的服务临床、教学及科研，医院图书馆建设已朝着专科图书馆方向发展。结合专科图书馆的特点，我们需要不断完善基础建设，做到更全，更精，更科技化：有些图书可能只有孤本或只有影印版，我们需要不断搜集；有些教学模型不能达到专科教学要求，我们需要改进；有些高科技APP可以更灵活的服务教学，我们需要学习掌握。

2.2 建立典型的“以问题为基础的教学”临床问题教学案例

专科图书馆是要服务临床的，服务教学的。在教学过程中，每一个教学案例都是珍贵的，而且是不可复制的，是医学教学的宝贵财富，它们具有相似性，也各具不同。建立典型的“以问题为基础的教学”临床问题教学案例是必要的。以相似的临床表现为问题建立教学案例，通过一步步分析，结合相关资料，寻找到不同的病因。同样可以以类似的疾病为切入点建立教学案例，分析临床表现的不同。在教学案例中结合大量的图书馆资料，包括书籍、论文、模具甚至虚拟现实技术，力求资料的完整，可以为后期的教学提高和改革提供有效借鉴。

2.3 培养一批熟练掌握“以问题为基础的教学”的教师团队

教书育人的同时，也要“赠人玫瑰，手有余香”。随着专科图书馆的建设，在完成教学任务的基础上，我们也需要建立一支强有力的教师队伍。在日常临床带教过程中不断地给教师、学生灌输这种学习教学方法，把“以问题为基础的教学”的教学理念植入教师内心，教学的传承离不开教师队伍的建设。

3 小结

以问题为基础的教学强调以互动学习为主，能够显著提高教学质量和学生综合素质。将以问题为基础的教学置入专科图书馆建设可以更好地发挥以问题为基础的教学优势，更大程度提升专科图书馆的功效，更有利于神经外科医生的培养。