基于Citespace软件的患者安全研究知识图谱分析

高晓星，陈 政，杨莹莹，潘 慧*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.内科；2.医务处；3.内分泌科，北京 100730)

1999年美国国家卫生研究所发布了里程碑式的患者安全(patient safety)报告——《人孰无过：创建更安全的医疗系统》[1]，报告中提出3.5%～16%的在院患者发生医疗不良事件，引发了世人对于医疗质量的担忧和患者安全的关注。随着研究的广泛开展，患者安全被认为是医疗卫生领域面临的普遍问题和严峻挑战，不仅妨碍了患者的生命健康，也影响着互信的医患关系。2009年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对患者安全重新定义为将卫生保健相关的不必要的伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。其后10年间国际上进行了大量针对患者安全的研究。为梳理上述学术成果，本研究使用文献计量学及可视化软件Citespace[2]对近10年来Web of Science引文数据库中患者安全的研究进行总结分析，呈现全球范围内该领域研究的概况和趋势。

1 研究方法

1.1 检索主题与数据来源

本研究选取美国科学情报研究所编制的Web of Science核心合集数据库作为检索数据库，检索主题词为patient safety，文献发表的日期为2009年1月至2019年9月，通过Web of science数据库的相关性排序功能加以人工筛选(阅读文献题目、摘要)，共得到与该主题相关性最强的4 000篇文献，以进行后续分析。

1.2 分析工具及操作流程

本研究将Web of Science数据库检索到的文献全纪录与引用的参考文献导入Citespace软件(版本：Citespace 5.5 R2)，设置运行参数如下：2009至2019年间发表的论文，时间间隔为1年，选取每1年中被引次数最高的前50篇，聚类词来源于题目、摘要、作者关键词(author key words)。节点类型选择关键词、作者国家、作者机构及参考文献，进行关键词、被引文献的共现分析和突破分析，对作者国家/地区进行共现分析，运行软件得到可视化知识图谱。知识图谱中年轮节点代表统计分析对象，节点大小代表该对象出现的频率，节点内从冷色调到暖色调的年轮带表示该对象出现时间由早期到近期；节点间的连线表示共现关系，粗细代表共现强度，连线颜色从冷色调到暖色调的变化揭示了共现时间从早期到近期的变化。

2 研究结果

2.1 研究热点内容

关键词图谱(图1)反映出近10年患者安全研究领域最为关注的内容，其中照护、不良事件、卫生保健、差错和质量等关键词出现频率居于前列，其他位列前20的关键词包括医院、质量改进、护理、结局、教育、医疗差错、文化、系统、影响、病死率、沟通、表现和态度等。上述结果与运用Histcite软件对760篇患者安全文化(patient safety culture)文献进行知识图谱分析所获得结果接近[3]，体现了本研究较强的可重复性。

图1 患者安全研究关键词共现分析知识图谱

本研究纳入的4 000篇文献对应39 229篇被引文献，本研究对被引文献进行了共现分析，以定位该领域的经典研究(图2)。依据节点及连线颜色由冷色调到暖色调的分布模式可发现，被引文献知识图谱呈现出较为明显的时间分布特点。表1列出了前10位高被引文献，内容涉及到患者安全现状、改进措施、促进患者安全文化形成等，发表刊物影响力强，体现出医疗卫生领域对患者安全的高度重视和关注。

图2 患者安全研究被引文献共现分析知识图谱

表1 患者安全研究领域前10位高被引文献

2.2 研究者的国家/地区分布

发达国家在患者安全领域研究活跃(表2)，其中美国以绝对优势居于首位，中国大陆虽然在该领域起步较晚，但近年研究出现频次达到54次，呈现追赶发展的趋势。

表2 前5位患者安全研究者分布的国家/地区

2.3 研究趋势及热点

通过Citespace对于关键词的突破分析功能(Detect Bursts)共找到44个有突破性引用的关键词，随着时间推移的突变演变过程如图3示。2009年起突破关键词主要包罗医学生、组织、医疗机构员工、在院患者等多个涉及患者安全的群体，医疗差错、信息技术、行政数据等多个方面，涉及内科及外科等主要医疗科室。随着时间和研究的推进，预防、管理、教育培训等干预措施逐渐成为新的突破关键词，急诊、全科医学、护理等科室也出现在突破关键词列表中，安全态度调查、知识、经验及患者安全文化成为近年新的研究热点。突破关键词演变体现了从探索患者安全问题到全方位、多角度管理患者安全的过程。近年中国研究者也把握住患者安全文化等热点进行了中国特色的研究工作[4-6]。

图3 近10年患者安全领域突破词分析及其集中出现年份

3 讨论

患者安全是一个系统性工程。在WHO对患者安全定义更新后的10年间，全球学者发表了数以万计的研究成果，涉及多个群体、多个方面。利用知识图谱及文献计量学方法对上述成果进行可视化分析，可清晰地梳理患者安全相关研究的现状，把握该领域的研究热点和趋势。

从图谱的节点年轮分析近10年来照护、不良事件、卫生保健、差错、质量等问题处于被持续关注的状态。本研究利用突破分析功能发现不同关键词随着时间分布的爆发现象，反映了在患者安全领域研究的侧重点、深度和广度的演变：从患者安全问题的发现逐步过渡到增强患者安全意识、构建患者安全文化，由内科、外科等患者安全问题较为突出的少数科室逐步拓宽到急诊科乃至家庭医生、护理等多个学科中。

目前患者安全研究的主要阵地仍是拥有成熟的医疗体系的西方国家。中国在该领域的研究起步较晚，但产出呈现出追赶增长的趋势[7]。2019年5月举行的第七十二届世界卫生大会上提出将每年9月17日确立为世界患者安全日，将患者安全放在了全球健康的优先位置，呼吁人人关注患者安全。中国拥有世界上最大的患者群体，患者安全领域有大量工作亟待开展，需积极借鉴国际上丰硕的研究成果，积累中国的患者安全经验。