基于“形神一体观”的针灸治疗情志相关性脾胃病理论研究*

常 宇，马铁明

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032)

现代社会竞争日益激烈，心理应激源不断增多，情志病越发突出，由此引发的脾胃病也越发常见，因情志因素所诱发的脾胃系统疾病称之为“情志相关性脾胃病”[1-2]。中医学对情志与脾胃病的关系认识渊远流长，《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，五志过极，内伤脾胃，揭示情志活动与脾胃功能相关性。形是神的物质基础，神是形的功能状态，二者偏颇，则需形神兼调、心身同治。《类经·十九卷·针刺类》言：“形者神之体，神者形之用；无神则形不可活，无形则神无以生”，故治疗应基于“形神一体观”，注重形神兼顾，把握整体病情。《灵枢·官能》载：“用针之要，无忘其神”，《针灸甲乙经》载：“凡刺之法，必先本于神”，说明针灸尤为重视调神守形理念，欲求神与形合、形神统一的治疗目的[3]。故从“形神一体观”的辨证角度看待情志与脾胃病的关系，以此探讨针灸疗法相关内容，对于针灸临床具有一定的指导意义。

1 “形神一体观”思想内涵

“形神一体观”理论是中医学重要的学术思想之一，也是整体观念的内涵之一。“形”指的是人体的脏腑、皮肉、筋骨、脉络及充盈其间的精、气、血、津、液等有形物质，“神”指的是人体的精神意识思维活动，中医学中的“神”有广义和狭义之分，怒、喜、忧、思、悲、恐和惊等情志活动属狭义之神[4-5]。《灵枢》载：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，为成为人”，说明人的精神活动与人的形体密不可分，肉体和精神合为一体，形是神的载体，神为形的主宰，生理上“形神互根，神本于形”，病理上“形病伤神；神病伤形”，由此可知，“形神一体观”理论能够有效地指导中医临床实践，辨证论治实质即为“调神守形”的过程。

现代医学逐步改善其医学模式，越来越重视心身医学的研究与应用，其认为各种疾病大多都与心理因素有关，病理变化往往与心理因素交叉形成复杂的病因，治疗躯体病症的同时找到心理病因的根源，才能达到对患者的有效治疗和预防，这种“心身关系”与中医学中的“形神关系”不谋而合[6]。

综上，情志活动是脏腑精气心理层面的延伸，情志和脏腑的健康与疾病息息相关，故临诊之时务必要关注躯体病症与心理状态间的密切联系，既要关注“形”，更要注重“神”，特别是与精神意识思维等情志相关的狭义之神。

2 情志与脾胃病的关系

脏腑精气是情志活动产生的物质基础，情志活动是脏腑活动的外在表现，脏腑精气化生为神，经客观事物的刺激使“脏腑之神”产生功能活动。“心主神明，肝主疏泄、调畅情志”，说明情志活动与心、肝两脏有关，尤以肝主疏泄、调畅气机为关键。心主神明，人体所表现出的各种情志均是心神活动的构成成分，则人体情绪均由心神产生，而终于五脏反应。心属火，胃属土，胃的活动受心神生克关系调控制约，病理表现为母病及子、子病犯母。肝属木，其对全身气机具有调畅效果，推动气血津液周流全身，进而调和周身气血，平衡脏腑，愉悦心情，维持正常情志[7]。脾胃是全身气机升降的枢纽，脾升清、胃降浊才能使饮食之水谷精微得以运化，秽浊排出体外。若脾胃升降失职，则清气不升、浊气不降，混斥中焦，出现腹胀、腹痛、嗳气、恶心和食欲不振等症状。

陈正等[8]对 510 例脾胃病患者的情志因素进行调查研究发现：脾胃病患者普遍存在心理障碍，且在性别上女性比例明显高于男性，脾胃病的病程及严重程度与情志因素呈显著相关性，各证型的脾胃病患者心理障碍的分布权重基本一致，由此指出，情志因素与脾胃病关系密切，治疗当以身心同治、形神同调。

阮鹏等[9]指出情志相关性脾胃病涉及精神、心理和躯体3个方面，治疗当心身同调，药物与心理治疗并重，予以情志相胜法、移情易性法和移精变气法等，辅以调形与安神之法，疗效可互为补充、相互递进。这与现代心理学所提出的认知疗法、睡眠疗法、行为疗法、合理情绪疗法和认知领悟疗法等不谋而合，均以减轻患者焦虑、抑郁情绪、纠正认知偏差和树立抗病信心为治疗目的[10-11]。

综上，脾胃属“形”，情志属“神”，情志失畅为始发因素，脾胃纳化失司为致病机理，进而诱发“情伤”，紊乱脏腑气血运行，由此引发“形伤”，发为一系列脾胃病相关疾病。故情志内伤是脾胃病发病过程中不可忽视的重要机制，不同的情志变化对脏腑有着不同的影响，有深入研究的必要性。

3 针灸“调神守形”法治疗情志相关性脾胃病研究现状

近年来，逐渐认识到情志相关性脾胃病的发生与情志异常存在密切联系，现代医学将其归属于心身医学消化系统疾病伴发不良情绪范畴，并指出其发病机制涉及生物-心理-社会等诸多层面。神是诊断疾病、治疗疾病中需要注重的关键因素，调气以系形神，形以气充，气耗形病，神依气立，气纳神存。针刺“调神守形”法可从脏腑-气机-情志等方面予以调节，这对于以“形神一体”观为指导治疗心身疾病具有重要的临床指导价值。现就针灸临床基于“形神一体”观治疗功能性消化不良、肠易激综合征、消化性溃疡及慢性胃炎等情志相关性脾胃病研究现状展开阐述。

3.1 功能性消化不良

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)作为消化不良的一种，临床研究发现，精神心理因素尽管不是诊断FD所必须，但却被认为可能是FD患者疾病体验和疾病行为的重要调节因子，并可能最终影响临床预后[12]。

徐因等[13]采用“老十针”合调神穴治疗47 例FD患者，“老十针”为双内关、 双足三里、双天枢、气海、上脘、中脘和下脘穴，奏以健脾和胃、升清降浊、理气和血之功；调神穴为印堂、神庭和百会穴，奏以调气疏肝、解郁宽中之效。内分泌系统及植物神经系统能调节消化系统的分泌、运动功能，当消化系统发生功能性疾病时，机体会表现出抑郁、焦虑等神经系统症状，故辅以调神穴干预，能有效改善患者抑郁等症状，利于提高疗效。袁星星等[14]从调整心脾之神的角度论治FD，选穴上以调心神、健脾气为本，针刺公孙、内关穴，起到疏肝解郁、调理气机、宁心安神和健脾益气的作用，同时改善患者焦虑抑郁状态，达到标本兼治、形神同调的目的。

3.2 针灸治疗肠易激综合征现状

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一种功能性肠病，与情志因素密切相关的身心疾病，临床主要表现为腹痛、腹胀、排便频率减少和大便干结硬块等。

陈峰认为，便秘型IBS多因肝脾不和、气机郁滞所致，针刺应以足厥阴肝经、足阳明胃经及足太阴脾经为主，制定疏肝健脾和胃方(太冲、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、太白和三阴交)奏疏肝解郁、健脾和胃之功[15]。覃海知等[16]认为肝失条达是基本病机，脾胃失调是病理变化，IBS分为便秘型与腹泻型两类，情志障碍表现为抑制与易激两种，针刺双向调节作用能够使截然相反的病理现象恢复到正常状态。以肝脾辨证论治，结合经络-脏腑理论，采用循经取穴与局部取穴配合(足三里、上巨虚、天枢、太冲和脾俞)调节胃肠。辅以疏肝解郁、理气调神之穴位(中脘、行间、章门、公孙、肝俞和行间)畅情志、调脾胃、改善症状，达到身心同治，体现“针刺之要，重在调神”的技术要领[17]。杨敏等[18]认为情绪抑郁为病因，脾虚湿盛为病机，病位责脾，与肝、胃关系密切，针刺选天枢、上巨虚、内关、足三里、三阴交和太冲穴，诸穴并用，使情郁得解，脾阳得助，升清降浊，气机调畅，泄泻乃止，且以示针刺注重形神同调、标本兼治的宗旨。王瑾[19]将情志性IBS与脑-肠失调性消化疾病相联系，采用中医疏肝健脾调神针法(天枢、足三里、上巨虚、太冲、行间、期门、百会和内关)治疗老年便秘型IBS患者34例，结果证实疏肝健脾调神针可有效调节患者5-HT水平，调节胃肠功能，改善患者便秘及抑郁症状，提高生活质量。

3.3 慢性胃炎及消化性溃疡

前文已述针灸“调神守形”法在情志相关性脾胃病治疗中的重要性，慢性胃炎及消化性溃疡属中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”等疾病范畴，其病因繁多，病机复杂。慢性胃炎患者平素多情绪焦虑、抑郁和失眠等，针刺时多有猜疑、紧张和惊恐等心理，医者施针前，予以语言疏导，解除心理障碍，平和情志，躯体放松。取穴时以调神为主导思想贯穿诊疗始终，选用四神聪、内关、神庭、印堂、三阴交、中脘、天枢、关元和足三里等穴位，针刺过程中协助患者守神，平心凝神，使经气畅达，使得形与神俱、阴阳平衡[20]。

汪利君等[21]指出情志损伤可致脾胃病变，七情过极可伤脾胃气机，耗伤脾胃精血，故自拟“调神针刺法”治疗慢性浅表性胃炎患者30例，取足三里、中脘、关元、天枢和三阴交等穴补中益气、调理脾胃、通经活络；神庭、四神聪和内关穴养心安神，通调五脏六腑、精神形态等载体改善神的盛衰，指导治疗补泻，起到形神统一的作用，达到调神以治形的治疗目的。孙剑端等[22]认为情志不遂、忧思恼怒和肝气郁结是胃溃疡的主要病机，本病患者对待生活事件的态度多消极，特别是负性生活事件对溃疡患者的影响更大，说明心理情志因素是诱发疾病的重要诱因。进行电针对胃溃疡抑郁状态生物机制的研究，选取肝俞穴、梁丘穴，起到疏肝解郁、行气镇痛的作用。结果显示电针通过降低胃黏膜、下丘脑疼痛因子VR1、5-HT及NE含量改善大鼠溃疡指数，而抑郁状态的改变与海马5-HT及NE有关，这充分阐释针灸疗效的现代作用即通过调整I中枢神经系统、免疫系统及内分泌系统，实现对机体的多环节、多层次和多靶点的整体调控。

综上，针刺“调神守形”法在情志相关性脾胃病的治疗中具有重要意义，改善外在临床症状的同时，亦可调畅其内在情志，即“形神同治，内外兼顾”。针刺治疗IBS临床常选取心、肝、胃经和督脉的腧穴，体现气入心而主神明、气入肝而主疏泄和气入肾而主开合的取穴原则，意在“调神守形”，亦体现中医整体观念与辨证论治的思维，凸显针灸优势和特色，谋求最佳疗效。

4 小结

中医强调“形神一体”观，尤为重视整体辨证观和动态平衡观，认为情志内伤会使脾胃气机失调、功能损伤而诱发疾病。心身医学在国内的发展相对缓慢，临床治疗过程中对心理、情绪的重视程度体现较为薄弱，而针灸治疗脾胃系统疾病历史已久，其取效关键在于调整气血形神，气依附于形，形调气自顺。调神有助于调形，整合脏腑机能，奏以“行水之舟楫”“行路之马车”之功。“调神守形”之法在防治情志相关性脾胃病中独具特色，可从病因病机上把握诊疗关键，防治结合，实现心身同治，具有广阔应用空间。

综上所述，现阶段相关研究仍存在不足之处，一定程度上限制了发展与运用，故望今后针灸临床可将针灸学和心理学有效整合，实现思想的提升转变，进一步深入探究基于“形神一体观”的针灸治疗情志相关性脾胃病的防治问题。