产程观察干预及临床护理路径在妊高征患者中的应用效果

杨秀梅

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）妇产科，辽宁 阜新 123000）

妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠期妇女特有的一种疾病，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发症前期以及慢性高血压[1]。据相关调查显示，我国妊娠期妇女妊高征的发病率高达9.4%[2]。妊高征患者以高血压、蛋白尿以及水肿等临床症状为主，严重者会伴随眼花、胸闷以及头痛等临床表现，甚至出现昏迷、抽搐、心功能衰竭、肾功能衰竭等，在很大程度上影响母婴的健康，是导致孕妇和围生儿发病和死亡的重要原因之一[3]。因此，临床在对妊高征妇女进行有效性治疗同时，还应对其进行有效性的护理干预。本研究旨在探究产程观察干预及临床护理路径在妊高征患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年1月至2020年1月医院收治的90例妊高征患者，按照随机数字表法将其分为对照组（45例）和观察组（45例）。所有患者均符合《妇产科护理学》中的相关诊断标准，且均伴有不同程度的高血压、胸闷、水肿以及头痛等临床表现。其中对照组年龄32～39岁，平均年龄为（36.04±3.20）岁；孕周34～39周，平均孕周为（36.07±0.09）周；病情：轻度妊高征者22例，中度妊高征者18例，重度妊高征者5例。观察组年龄31～38岁，平均年龄为（35.99±3.21）岁；孕周33～40周，平均孕周为（36.05±0.11）周；病情：轻度妊高征者24例，中度妊高征者17例，重度妊高征者4例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，如药物治疗、加强胎心监测、密切观察患者各项生命体征变化情况等。观察组患者接受产程观察干预和临床护理路径护理。①第一产程：密切观察患者的生命体征，确保患者处于一个良好的宫缩状态，针对自然分娩的患者，应静脉滴注缩宫素，尽量保证患者在12 h内完成分娩。一旦发现患者产程延长或者产妇出现疲劳现象，应注意在整个分娩过程中进行持续且密切的胎心监护工作，防止子痫的发生，另外应及早评估胎儿是否出现宫内窘迫情况，做好抢救工作。②第二产程：尽量缩短产程时间，一旦发现患者宫口全开，应采取相关措施助产，为减少产妇因分娩用力、血压急速上升而出现的子痫症状，各项护理措施应稳、准、快，以此避免不必要的刺激[4]。在分娩结束后，如果患者血压处于较高水平，应按照医嘱要求予以镇静剂（肌内注射杜冷丁或者静脉滴注硫酸镁）治疗[5]。③第三产程：尽早为患者使用子宫收缩剂，检查患者软产道，以减少产后出血的发生率。在缝合会阴切口时，应注意动作轻柔，一旦伤口出现撕裂现象，应尽快止血，减少产道血肿的发生率。由于产后24～72 h内发生子痫和产后大出血的概率较高，护理人员应注意密切观察患者的各项生命体征，定时询问产妇感受（是否有恶心、呕吐、头晕、头痛、视物不清以及上腹部疼痛等症状），一旦发现异常状况，应及时报告临床医师，并采取针对性的积极有效的治疗措施[6]。另外，在分娩期间，妊高征患者需使用大量的镇静和解痉类药物，此类药物极易诱发患者的血管扩张，继而引发宫缩乏力，最终导致子宫收缩乏力性的产后出血，故应在胎儿娩出前做好静脉通道的建立工作，以便及时静脉滴注子宫收缩剂。④一般性护理：护理人员应嘱患者注意休息，保证每日的睡眠时间在10 h以上，指导患者取合适的体位，如左侧卧位或者半卧位，并适当将下肢抬高；制订合理的饮食计划，嘱患者多食用低盐、低脂、富含蛋白质和维生素且易消化的食物，少食多餐；注意口腔清洁，保证口腔良好的卫生条件，为减少便秘的发生率，可多食用富含纤维素的食物。⑤呼吸道护理：一旦患者出现子痫症状，在抽搐过程中极易紧闭牙关，增加咬伤口舌的风险，使患者出现呼吸窒息，因此护理人员应及时将牙垫放于患者口中，以减少咬伤口舌的概率；部分产妇在出现抽搐时，由于恶心呕吐极易误吸呕吐物，继而诱发吸入性肺炎现象，针对此类患者，应及时将患者的头部偏向一侧，护理人员尽快清理患者呼吸道内的呕吐物，以保证患者的呼吸顺畅，同时注意吸氧，保证机体的耗氧量[7]。⑥心理护理：多数妊高征患者由于担忧自身疾病会影响胎儿的正常生长发育，导致其出现一系列不良心理，如焦虑、抑郁、恐惧、紧张等，此时护理人员需主动与患者交流，耐心倾听，通过专业性讲解和沟通技巧加以心理疏导，讲解关于分娩的系列问题，减轻患者的心理负担，使产妇明白只要正确面对及治疗妊高征，就不会对自身和胎儿的身体健康带来消极的影响，保证产妇以一种积极、乐观的态度面对分娩。⑦药物护理：由于妊高征患者在分娩期间需通过降压、解痉药物来控制其病情，硫酸镁是临床常用药物，能有效降低血压、改善血管痉挛，然而在用药前护理人员应注意观察产妇的呼吸频率是否超过16次/分，尿量是否超过25 mL/h，以此确保产妇存在膝腱反射功能，同时密切关注产妇用药后的生命体征变化情况，一旦有不良反应出现，应及时停止用药，并上报主治医师进行相关处理[8]。⑧其他护理：定期举办健康教育宣传，通过讲座的方式讲解妊高征相关知识；嘱患者每日检测体质量、血压水平以及胎动数，定期产检，对于严重妊高征患者应加强产前检查的次数，密切观察并记录患者每次产检的病情发展情况；积极与患者家属沟通，获得家属的配合和理解。

1.3 观察指标 观察两组患者的分娩方式（自然分娩或者剖宫产）、产妇妊娠结局（产后大出血）以及新生儿妊娠结局（胎儿宫内窘迫及新生儿窒息），并评估临床护理效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。分娩方式、妊娠结局等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者自然分娩23例，剖宫产22例，自然分娩率为51.11%；观察组患者自然分娩38例，剖宫产7例，自然分娩率为84.44%。观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.447，P=0.001）。观察组产妇产后大出血发生率、胎儿宫内窘迫发生率以及新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

妊高征作为妊娠期妇女常见的严重并发症之一，受多种因素的影响，如母体、胎盘以及胎儿等，可同时损害机体多个脏器，严重者会导致心、肝、肾及脑功能出现衰竭。该疾病病情发展极为迅速，若治疗不及时，错过最佳的治疗时机，会给孕产妇和婴儿的生命安全带来严重影响[9]。因此，临床应以积极的治疗为基础、以有效的护理干预进行辅助治疗，选择合理、适当的分娩方式和终止妊娠的方法来提高其生活质量，保证其生命安全，减少并发症的发生率。

产程观察干预和临床护理路径模式通过有效的心理护理能够帮助患者树立正确面对疾病的态度，改善其不良心理，使其以最佳的心理状态面对治疗，提高其治疗依从性，利于预后改善的效果；通过对妊高征患者进行健康教育宣传以及举办讲座，帮助患者了解妊高征相关知识，使其能够更加正确且积极的认识妊娠；嘱患者每日监测自身的体质量、血压水平以及胎动数，有效提高患者参与治疗的潜意识，通过定期产检及时、充分的了解患者和胎儿的健康状况，并对部分异常情况进行有效性预防和干预，继而减慢妊高征的发展速度，在降低相关并发症的发生率方面起到十分重要的作用；呼吸道护理能够有效保证患者的呼吸顺畅，在很大程度上避免了不良后果的出现；药物护理能够更好的改善患者血压水平和血管痉挛现象；正确的产程护理能够有效防止产妇出现感染、出血、滞产、产伤以及窒息，降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和产后大出血的发生率，使母婴的生命安全得到有效的保障[10]。本研究结果显示，观察组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血发生率、胎儿窒息发生率及胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，针对妊高征患者，临床采用产程观察干预和临床护理路径能够有效提高护理效果，改善妊娠结局，降低不良事件的发生率。

综上所述，针对妊高征患者，临床给予高度的产程观察护理和临床护理路径模式进行干预的护理效果显著。