智能药筐和预配候取模式在门诊药房的应用

魏凤 任卫琼 欧阳荣 左亚杰

医院的门诊药房是门诊各科室中患者最多的服务窗口之一，也直接体现了医院的形象。它的管理水平、服务质量直接影响到药品的安全性和有效性，医疗机构的诊疗工作质量和社会形象也受到间接影响，最终影响患者的治疗和康复[1]。我院为三级甲等中医院， 慢性病患者较多，每天的处方量为2 500张左右，其中中成药多、品种多、数量也多，调配时间较长。原来我院采用患者到达药房后才开始配药，配药与发药分离的工作模式，这种传统的门诊调剂模式造成患者排队时间长，窗口工作人员需要在多个已完成配药的药筐中找到患者的药品[2]，可能会出现发错药品的情况，容易引起纠纷[3]。因此， 为了减少纠纷，方便患者，实现快速、准确地调配处方。我院门诊西成药房于2016年12月正式启用预配候取模式及计算机系统，将传统的门诊调剂模式改为预配候取模式，在患者缴费后就开始调配处方，并使用一种智能药筐系统，其可根据患者的诊疗卡快速地辨识对应的药筐，实现快捷准确地发药。

1 智能药筐和预配候取模式

1.1 硬件、软件准备

门诊西成药房的每个窗口上方安装了电子显示屏，可以滚动显示取药患者的姓名。每个窗口安装一套装有处方预配功能模块的电脑系统、一台打印机、智能药筐（艾隆科技）若干及与智能药筐配套的一个发射器、一个读卡器。智能药筐可根据患者的处方信息快速地辨识出对应的药筐。发射器可与计算机系统和智能药筐进行通信。读卡器放于打印机上，用于接收、识读外界信号。调剂人员两名 ，一人配药，一人核对发药。前台发药区配备宽1.2米、长0.6米的三层发药桌，话筒。三层发药桌可放置电脑、打印机，也可每层放置调配好的药品。

1.2 预配候取流程

医师为患者开具处方后，患者缴纳药费，之后该患者处方信息传递至药房，通过打印机打印出该张处方[4]，药师将一智能药筐底部的芯片对准读卡器，药筐“滴”响一声并闪烁绿灯，表示该药筐与该张处方已绑定在一起。之后药师拿该药筐和处方调剂药品，调剂好的药品放于三层发药桌上。当患者来到药房窗口排队，药师刷诊疗卡后，与该患者处方绑定的药筐闪烁红灯，提示药师快速寻找到患者的药筐，核对药品后发药给患者，并向患者交待注意事项，之后患者姓名从屏幕上消失。

1.3 药师培训

信息科同事向药师们讲解如何在电脑上登录计算机系统、录入工号、刷诊疗卡。智能药筐厂家的工作人员向药师们讲解如何正确刷智能药筐，实现处方与药筐的绑定。药师们不断训练，逐渐掌握采用智能药筐的预配候取模式。

1.4 工作协调

药师与电脑系统：电脑程序的改变使药师要逐渐摸索并适应新的程序，工作中发现程序问题需及时向信息科反馈，信息科对程序修改后也需要到药房查看系统能否顺利运行，如此反复，使电脑系统更具人性化。药师与智能药筐有较长一段磨合期，药师在不断的训练中学会如何正确使用智能药筐。药师与患者：患者在新的预配候取模式下需要按窗口号取药，很多患者已经习惯不分窗口取药，不习惯看或看不到缴费单和电子屏幕上的药房、窗口提示，药师必须耐心指导并且要不厌其烦地回答患者的问题。药师与医生：药学部将医院内药品做了维护，医生需正确输入药品名称，才能正确开出处方。另外，医生须正确输入每种药品的用法、用量，患者才能安全、合理地用药。在药学部的反复监督与协商下，医生逐渐改正了错误输入药品用法用量的做法。另外请医生配合告知患者药房的位置。药师与收费员：请收费员配合告知患者相应的取药窗口，使患者取药方便快捷。 药师与药师：一个窗口两位药师，发药高峰时 ，可由配药人上来一起发，以免患者等待时间太长。当遇到配药人刷错药筐，处方与药筐绑定错误或智能药筐不亮的情况，配药人需及时与发药人沟通，提醒发药人注意核对患者姓名和药品，以免发错药，两人必须相互协调，默契配合。

2 小结

2.1 配药速度

预配候取模式的关键就在于利用了先进的计算机网络技术，将患者的取药信息提前传递至药房，在患者尚未来到药房之前，即完成了药品调配的全部过程。相比传统的药品调配流程，为患者提供了方便舒适的取药环境，使取药时间由原来的10～15 min下降到2～5 min[5]，配药速度明显提高。

2.2 工作效率

实行药品的预调配彻底改变了调剂药师工作的滞后性，大大缩短了时间，提高了工作效率。同时，智能药筐与处方通过绑定，减少了药师发错患者或药品的几率[6]。

2.3 药学服务质量

预配候取模式在患者缴费后就开始调配处方，节省了患者排队等待药品调配的这段时间，为患者提供了方便，也使发药药师有更多的时间为患者进行用药交代和用药咨询，保障了患者的用药安全，提高了药学服务的质量[7]。

2.4 患者满意度

患者对预配候取的取药方式很满意，感到很方便快捷。此模式受到了广泛的欢迎和认可，取得了良好的社会效益。预配候取模式的成功应用受到其它科室的赞赏[8]，更赢得了的认可。

3 讨论

由于预配候取模式是靠网络支持，因此网络的稳定性对该系统的正常运行十分重要。预配候取模式运行初期，断网的现象在工作中时常发生。这样就使得患者的取药信息不能及时传输过来，会造成暂时的工作混乱。因此，稳定的网络基础才能保证工作的正常进行。另外，医院门诊量大，打印机的使用频率很高，一旦打印机或电脑系统出现故障将使整个发药流程停顿，导致窗口患者堆积。因此，门诊药房应配备备用电脑系统和打印机，以防故障的发生[9]。

医院信息系统分配窗口时，还存在分配方法单一，分配窗口不够灵活、人性化的问题[10]。例如，将处方分配到预配窗口只能按照一定的规则平均分配，不能将不同类型的处方分配到相应的预配窗口[11]。药房窗口的开放时间不同，信息系统不能自动地读取有效的预配窗口，只能通过手动打开或关闭来更改窗口状态；如果患者同时有多个处方，可能会被分配到多个取药窗口，给患者带来麻烦。以后可以借鉴其他医院，采取多样化“预配候取”模式[12]。

由于本院门诊西成药房和中药颗粒药房不在同一幢楼，患者不熟悉医院结构，找不到取药窗口，也不习惯看缴费单上的窗口号和电子屏幕上的姓名提示，需要药师、医生、收费员耐心向患者讲解取药窗口的位置、路线。为方便患者取药，后来我院在药房的每一楼层、地面都贴上指引药房、窗口的提醒标识，再配以咨询台和医院志愿者共同帮助患者找到取药窗口。

综上所述，预配候取模式的顺利运行，不仅要有具备专业知识和技能的药师，还要有良好的网络程序以及有效的管理措施，更需要医院的重视和投入，多方面协调配合，为患者打造一个满意的医疗环境。预配候取模式是未来门诊药房的一种发展趋势，符合医院药学的发展。