应用附子理中丸治疗干眼1例*

★ 陈立浩 蒋鹏飞 彭俊 彭清华, ***（.湖南中医药大学 长沙 4008；.湖南中医药大学第一附属医院 长沙 40007）

干眼是由各种原因导致的眼泪质、量异常或者流体动力学异常，造成泪膜不稳及眼表损害并伴随有一系列眼部症状的疾病[1]。其发病率逐年升高，已严重影响到人民群众的眼健康，因此受到包括中医药行业在内的医学领域的广泛关注。

全国高等教育中医药行业规划教材第10版《中医眼科学》中将干眼（白涩病）分为4型，分别为肺阴不足证、肝经郁热证、气阴两虚证、邪热留恋证[2]。临床实践中，笔者发现除这4个证型外，脾阳亏虚证干眼患者也存在。目前中医眼科医师对干眼的常用治疗方法以滋阴清热为主，然而有时收效并不满意。笔者在临床上应用附子理中丸治愈干眼验案1例，现介绍如下，以供参考。

1 临床资料

患者，女，24岁。主诉：双眼干涩7月余。患者自诉平素用眼较多，自2018年2月行双眼皮重睑术后，渐感双眼干涩灼痛、迎风流泪，3月份前往某院就诊，检查：双眼结膜稍充血，眼角有白色分泌物，睑板腺腺体缺如，泪膜破裂时间：右眼7s，左眼5s；泪液分泌试验：右眼4mm/5min，左眼3mm/5min。诊断：1.干眼（双眼）；2.睑板腺功能障碍（双眼）。治疗：外用玻璃酸钠、加替沙星、贝复舒滴眼液以及维生素A眼膏等，无明显效果，症状反复，此后每月至少1次复诊，期间服用中药，治以滋阴为主，方以杞菊地黄丸合增液汤加减，效果甚微。最严重时患者双眼干涩灼痛，难以睁开，专科检查双眼泪膜破裂时间减至1s。考虑睑板腺功能障碍、油脂分泌较少所致，患者分别于2018年7月初、7月中旬行睑板腺按摩，自述无明显好转，时干涩难忍，心理压力巨大，且严重影响日常生活。现患者症见：双眼干涩、灼痛，晨起刺痛明显，畏寒喜暖，汗出较少，无头晕头痛，无咳嗽咳喘，时有口干、无口苦，纳食较差，大便稀溏，小便正常；舌淡红，苔白，舌苔肺区凹陷，脉右寸部弱、右关部涩。

2 理法方药

2.1 理法分析 询问病史，察及该患者平素喜食生冷，夏日久吹空调，以致寒邪伤脾，日久伤阳；脾阳亏虚，故见纳差便溏、畏寒喜暖。脾五行属土，肺五行属金，土生金，母虚故子虚，患者舌苔肺区凹陷，右寸弱均为肺金虚之象，肺散布津液于全身，肺虚无法输布津液于眼络，故见双眼干涩等症。溯其本源，为脾阳亏虚所致。虚则补其母，肺金之母即为脾土，当治以“培土生金”法。

现代医学认为泪膜概念在干眼治疗中举足轻重。泪膜水液层包含水、电解质、蛋白质、维生素、激素、抗菌物质、细胞因子、肽类生长因子和免疫球蛋白等诸多物质，发挥着湿润并保护眼表的作用；泪膜脂质层由非极性脂肪层和极性脂肪层构成，起到减少泪膜水液层蒸发、防止泪液外溢、以及潜在抗菌作用[3]。而泪膜中水液层与脂质层分别由睑板腺和泪腺分泌形成，他们的解剖位置上处于上下眼睑处，中医认为上下胞睑属于脾胃。胃腐熟水谷，脾运化水谷，肺传脾之精于各经络、脏腑，从而濡养眼球。如果脾胃功能失司，则无法生化津液，从源头上导致干眼。综上，该病例从脾胃论治较为合理。

2.2 方药治疗 附子理中丸由炮附子、干姜、人参、白术、甘草组成，其方记载于《太平惠民和剂局方》[4]，自宋代开始，时至今日应用仍十分广泛。方中附子、干姜配伍温阳祛寒，白术健脾，人参养阴益气，甘草调和诸药，共奏温阳祛寒之功。附子理中丸可应用于虚寒诸证[5]，与该患者病、症、证相符，故予以此方治疗。用法：10g，口服，2次/日，15d为一疗程，嘱其避寒暑、调饮食、畅情志，15d后复诊。患者于15日后反馈：经治疗，眼睛干涩程度大幅缓解，已基本不影响正常生活。泪膜破裂时间：右眼12s，左眼9s；泪液分泌试验：右眼14mm/5min，左眼12mm/5min。嘱患者停药（注：附子理中丸的应用剂量及服药周期应谨遵医嘱，王建凯等认为医者对寒热虚实辨证失误或是患者个体差异对乌头碱耐受不同都可能引起中毒反应[6]；杨晓颖也指出超剂量、超使用范围、超使用时长应用附子理中丸引发不良反应[7]）节用目力，忌食生冷，不适随诊。追访2个月，疗效稳定。

3 讨论

目前中医临床治疗干眼，常采用滋补肝肾法、润肝明目法、疏肝养阴法、养血润目法、活血健脾法、润燥明目法、补益气血法、益气滋阴润目等法，或专方验方治疗，或中成药治疗，或针灸治疗，或中药喷雾、熏蒸，或推拿治疗，或多法合用[8]，很少有人采用温阳祛寒之法。

实际上，阳虚及寒邪也可导致干眼，两者或相伴而生，或互为因果关系。蒋鹏飞等曾从阳虚角度对干眼进行了相关探讨[9]；笔者也论述了燥为标、寒为本的寒燥导致干眼的合理性[10]。当前在中医临床上应用附子理中丸治疗干眼较为少见。附子理中丸作为温阳祛寒的经典丸剂，在此例干眼中收效较好，得力于医者坚持中医整体观念，辨证准确，方药对证。