中医经典中辨治痹症的方证举例

★ 彭振兴 薛汉荣（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院南昌 330006）

中医内科学教材认为：痹症是指人体肌表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。

然笔者认为，临床上痹症的辨治分型，并不仅是中医内科学教材中所例的几类单一证型（如风寒湿痹型、风湿热痹型、痰瘀痹阻型、肝肾亏损型），而以虚实夹杂类多见，且病程长、病情复杂，若仅以中医内科学教材所例证型辨治，治疗上略显束缚。因此，笔者试图通过挖掘中医经典中有关痹症的证治内容，并简要整理归纳出相应的方证，以补中医内科学教材之不足，发挥中医经典的典范作用。现就整理出的相关方证展示如下。

1 纯实类

1.1 寒湿痹阻经脉之麻黄加术汤证 此方证出自于《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》，条文为：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”该方证的主症为身痛而烦，恶寒，无汗，或见发热身重，脉沉而细涩，其核心病机为寒湿（寒为主）痹阻经脉，营卫不通，故而以麻黄加术汤发汗散寒，祛湿通经以止痹痛［1］。

1.2 风湿痹阻肌肉之麻黄杏仁薏苡甘草汤证 此方证出自于《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》，条文为：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”该方证的主症为一身尽疼，发热（手足温温发热），日晡所剧，恶风寒，脉浮而缓，其核心病机为风湿外袭太阴之肌表，略有郁热，湿滞肌肉，故而以麻黄杏仁薏苡甘草汤祛风除湿透热以缓肌痹［2］。

1.3 阴寒闭阻筋脉骨节之乌头汤证 此方证出自于《金匮要略·中风历节病脉证治篇》，条文为：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”该方证的主症为历节不可屈伸，或见关节处但寒不热，疼痛剧烈，脉沉紧或沉细，其核心病机为阴寒痹着肝肾所主之筋脉骨节，故以乌头汤温通逐寒，缓急止痛［3］。

1.4 暑湿痹阻肌表之加减木防己汤证 此方证出自于《温病条辨》，条文为：“暑湿痹者，加减木防己汤主之。”［4］该方的主症为四肢关节热痛、伴有酸楚沉重感，小便黄短，苔黄稍厚，其核心病机为暑湿痹阻经脉肌肉，故以加减木防己汤解暑祛湿，通经止痛［5］。

1.5 湿热蕴于经络之宣痹汤证 此方证出自于《温病条辨》，条文为：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”该方证的主症为寒战、身热、骨节疼烦、面色萎黄、舌色灰质，其核心病机为湿热痹阻经络，故以宣痹汤清热除湿，宣通经络以止痛［6］。

1.6 风寒湿郁热痹阻关节经脉之桂枝芍药知母汤证 此方证出自于《金匮要略·中风历节病脉证治第五》，条文为：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”该方证的主症为全身关节疼痛、身体羸弱、脚肿如脱、气短头眩、甚则欲呕吐，其核心病机为风寒湿痹阻经脉、化热伤阴，故以桂枝芍药知母汤通经散寒、助阳行湿、兼清热养阴［7］。

2 夹虚类

2.1 阳虚寒湿痹着经脉之附子汤证 此方证出自于《伤寒论》，条文为：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”该方证的主症为身体骨节疼痛，喜温怕冷，手足清冷，背部恶寒尤甚，口中和舌淡，脉沉或沉涩，其核心病机为少阴阳虚，外寒直中少阴经脉，与湿相合而固着骨节，故以附子汤助阳通经，以祛寒湿［8］。

2.2 肝血不足风寒痹着之当归四逆汤证 此方证出自于《伤寒论》，条文为：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”该方证的主症为手足厥冷、恶寒、脉细欲绝、反无里证，或身有微热、或肢节冷痛、或唇甲淡青，其核心病机为血亏之体、外感风寒、痹着厥阴经脉导致营血凝滞，故以当归四逆汤养血通脉，温经散寒［9］。

2.3 虚劳血痹之黄芪桂枝五物汤证 此方证出自于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》，条文为：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”该方证的主症为寸口关上微，尺中小紧，身体不仁（或见局部肌肉麻木），其核心病机为素体气血营卫皆不足，外风侵袭，络脉不畅，故以黄芪桂枝五物汤益气助卫，行营祛风［10］。

2.4 阳虚风湿痹着肌表之桂枝附子汤证、白术附子汤证及甘草附子汤证 此方证出自于《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》，条文为：“伤寒八九日，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”桂枝附子汤证的主症为身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩，其核心病机为表阳虚弱，风湿阻滞肌表，且风重于湿，故以桂枝附子汤助阳解表，祛风除湿。白术附子汤将桂枝附子汤中的桂枝改为了白术，“大便坚，小便自利”提示湿在表不在里，该证的核心病机仍为表阳虚弱，风湿阻滞肌表，但湿重于风，为服桂枝附子汤后，风邪已去，湿气尚留，故用白术附子汤助阳解表化湿。甘草附子汤证的主症为骨节疼痛剧烈，活动不利，兼见汗出恶风，短气，小便不利，身微浮肿等，其核心病机为表里阳气俱虚，风湿并重，痹着肌表及关节，故以甘草附子汤温里阳，振表阳，祛风湿［11］。

通过上述方证的展示，我们可以发现：中医经典中对痹症的证治内容详实，例如就病因而言，包括风、寒、暑、湿、热（火）等，病位上也包括肌肉、经脉、骨节等，且病理分型上亦包括实、虚实夹杂两大类，后世医家以此为基础，不断充实对痹症证治的内容。通过总结归纳中医经典中辨治痹症的方证，笔者暂时简要整理出了以上方证，希望能对各位同仁在临床上有一定指导作用，不足之处请读者批评指正。