乳腺癌保乳术后放射治疗瘤床区补量的研究现状

陈大智，修霞，李高峰

北京医院放射治疗科，国家老年医学中心，中国医学科学院老年医学研究院 （北京 100005）

保乳手术因具有术后恢复快、美容效果好、生命质量高等优点[1-2]，被越来越多地应用于早期及新辅助化疗后肿物明显消退的局部晚期乳腺癌患者的治疗中。多项临床研究表明，保乳术后联合放射治疗的局部控制率和总生存率不亚于改良根治术[3-5]，且即使扩大局部切除范围及淋巴结清扫范围后，全乳放射治疗仍有总生存率的获益[6-7]。除小叶原位癌患者及低危高龄患者（≥70岁、T1N0M0、雌激素受体阳性且切缘阴性）无需在保乳术后行放射治疗外[8]，多数保乳术后患者需行术后放射治疗，而在保乳术后放射治疗的实施过程中，对于瘤床区通常需要增补放射治疗剂量以期得到更高的局部控制率。本研究将针对瘤床区补量相关研究进行综合阐述。

1 瘤床区补量的必要性及副作用

Holland 等[9]研究了314份乳腺癌根治术标本（282份浸润癌，32份导管内原位癌），其中264份肿瘤直径≤4 cm，结果发现，60%的临床（影像学）单发病灶有卫星病灶，90%的浸润性病变位于原发肿瘤附近3 cm 以内。

Huang 等[10]回顾了MD Anderson 医院126例保乳术后同侧乳腺癌复发的患者的临床资料，定义3 cm 以内且病理特征相同的病例为真性原位复发（true local recurrences，TR），而其他则考虑为第二原发（new primary tumors，NP），发现其中62%（78例）的患者归类于TR，TR 患者的总生存期为5.6年，而NP 患者为7.2年，表明保乳手术局部复发多位于原肿瘤范围3 cm 以内。另有多项研究证实，TR 后患者的生存期较NP患者短[11-12]，从侧面说明了瘤床区补量的重要性。……