前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析

谢 淑 红

(焦作市第二人民医院 焦作 454000)

前置胎盘是导致产妇大出血的主要因素，前置胎盘是指子宫下段延仲至宫颈内口处的胎盘[1～2]。最近几年来，剖宫产产妇越来越多，这导致凶险性前置胎盘发生风险逐渐上升，给孕妇身体和心理都造成了很大的影响[3～4]。为探究子宫切除术在前置胎盘致围产期中的临床效果，本文对2017年6月～2018年6月我院接收的68例前置胎盘患者的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2017年6月～2018年6月我院接收的68例前置胎盘患者作为研究对象，将前置胎盘致围产期子宫切除患者作为实验组，有38例患者；未实施子宫切除患者作为对照组，有30例患者。实验组患者年龄21～37岁，平均年龄(27.8±3.8)岁；对照组患者年龄22～38岁，平均年龄(28.2±3.5)岁。该项目已经获得了我院伦理协会相关文件的支持，患者具有知情权，并签署了知情协议书。两组患者基本资料不存在显著性差异(P>0.05)，统计分析具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[5～6]：(1)患者年龄在18周岁以上；(2)患者不存在着生殖系统疾病；(3)所有患者均经B超诊断为前置胎盘者。

排除标准[5～6]：(1)排除临床资料不全者；(2)排除并发其它系统疾病患者；(3)排除并发其它妊娠症者；(4)排除既往子宫有关疾病患者。

1.3 方法

前置胎盘患者常选用剖宫产来当作妊娠方式，在术前要准备足够血浆，术中止血是手术过程中面临的最大困难；临床中止血方式常采用子宫动脉结扎术、B-Lynch缝台和宫腔填塞等手术方式，但出血量在2000ml以上时，手术时需要的血液量会显著增加，当出现此种状况时常采用切除子宫方式来挽救患者。

1.4 评估指标

对比分析两组产妇的高危因素状况，主要因素为高龄、经产妇、剖宫产史、流产史等，并统计分析实验组母婴结局。

1.5 统计分析

采用SPSS22.0对高龄、经产妇、剖宫产史、流产史等相关数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示两组间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者高危因素对比分析

通过表1可知，实验组高龄、经产妇、剖宫产史、流产史高危因素均显著的高于对照组(P<0.05)。此外，实验组患者术中出血量为(2876.7±453.8)ml，显著高于对照组(404.3±89.8)ml(t=9.652，P<0.05)。

表1 两组患者高危因素对比分析[n(%)]

2.2 38例前置胎盘而行子宫切除患者的母婴结局

20例(52.63%)产妇由于失血性休克转至ICU病房实施生命支持治疗，产妇均痊愈出院。4例(10.53%)因胎死宫内或者妊娠晚期胎儿畸形而实施剖宫取胎，另34例(89.47%)产妇分娩36例新生儿，2例产妇为双生儿，其中3例新生儿轻度窒息，2例新生儿重度窒息，12例(33.33%)新生儿转入新生儿科；其中1例产妇在33周+2孕期时新生儿出现脑出血与急性呼吸窘迫综合征并发症，在出生5d后死亡，实验组围产儿死亡率为2.77%。

3 讨论

围产期实施子宫切除术是抢救产妇生命的紧急方法，其指在24h内对产妇实施子宫切除术，一般为急诊切除术。相关文献研究表明[7～8]，围产期子宫切除术发生率约在1/1000。但因医疗技术的进步，发生风险在逐渐变化，且易受剖宫产率等因素的影响。随着前列腺素类宫缩剂、介人栓塞治疗、B-Lynch缝合、宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫术以及子宫动脉上行支结扎术等新手术及子宫收缩剂的应用，因子宫收缩乏力引发的子宫切除数量下降；此外[9]，由于胎盘病理性着床所引发的子宫切除术数量会引发剖宫产率明显增加。本文研究表明，实验组患者高龄、经产妇、流产史以及剖腹产史等高危因素显著高于对照组(P<0.05)；且实验组术中出血量显著的高于对照组(P<0.05)。总之，本文的研究表明，前置胎盘患者对手术水平提出了更高的要求，这能够有效地提升患者母婴结局。