陈园桃教授用半夏厚朴汤治疗舌麻经验探讨

李明珠

（靖江市中医院，江苏 泰州 214500）

陈园桃教授，江苏泰州人，硕士研究生导师，南京中医药大学兼职教授，江苏省中医药学会副会长，江苏省中医药学会脑病专业委员会副主任委员，泰州市中医药学会会长。最擅长治疗的疾病:脑病、癫痫。主要学术成就及获奖情况:发表学术论文20余篇，编著《中医病证诊疗常规》一书，曾多次获省、市政府科技进步奖和江苏省科技先进工作者称号。笔者有幸于规培期间跟从陈教授学习，现将其运用半夏厚朴汤治疗舌麻的经验介绍如下。

1 病例摘要

患者，中年男性，情绪不佳。2017-5-19第一次就诊：舌麻月余，便秘，舌红苔黄，脉细弦，从证理方，痰气交阻，半夏厚朴汤加味。法半夏15 g，厚朴10 g，茯苓20 g，苏梗10 g，连翘15 g，黄芩10 g，生山栀10 g，炒枳壳10 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，生姜三片，生甘草6 g。上方共14剂，水煎服，每日1剂，分两次服。2017-6-7二诊：舌麻已愈，肩颈不舒，咽干，舌红苔黄，脉细弦。原方去生山栀、炒枳壳、郁李仁、火麻仁、生姜，加葛根15 g，片姜黄6 g，威灵仙10 g，玄参30 g，知母10 g，薄荷6 g后下。上方共7剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

一诊患者舌麻月余，伴有便秘，情绪不佳，结合舌苔脉象，辨证为痰气交阻，二诊舌麻便秘已愈，又添咽干、肩颈不舒，原方加片姜黄等帮助散寒止痛。后随访三月，患者基本未有不适。

2 讨 论

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，文中提到“妇人咽中如有炙脔”，“半夏厚朴汤”主之。方中用药：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两。换算成当代计量为半夏130 g，厚朴45 g，茯苓60 g，生姜75 g，苏叶30 g。半夏厚朴汤主要治疗范围包括：梅核气；七气所致气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，出入受碍；或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。该方一直以因痰气郁结于咽喉为主要治疗要点。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐、吞咽不爽。气不行则郁不解，痰不化则结难散，所以需要行气散结、化痰降逆。

综上所述，半夏厚朴汤不仅可以治疗痰气郁结的梅核气，还可以治疗中脘痞满，或呕逆恶心等不同的临床 表现。

陈教授认为此案患者应辨证为痰气交阻，后运用半夏厚朴汤加味行气散结，化痰降逆，14剂后患者舌麻已愈。陈教授认为：麻木，是肌肤感觉异常，部位不定，可发生于局部或全身，临床上多以局部为主，该患者即是舌麻为主。中医治疗麻木包括口服中药或外服熏洗，或针刺艾灸等方法。《医学准绳麻木》：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。”麻木可以是一个独立的病证，也可以继发于其他疾病的一个主要症状。麻木的发生以气血亏虚为本、风痰瘀阻为标。治以标本兼治，祛风化痰通络为基本治法。临床多用黄芪桂枝五物汤、身痛逐瘀汤或加虫类药为主等。该患者辨证不拘泥于风痰瘀阻之标，但又包含于其中。同时陈教授并未选用常见的虫类药，而是原方加清热散结药等为基本方。一诊和二诊皆为基本方加减而来。方中半夏化痰散结，降逆和胃。厚朴下气除满，助半夏散结降逆。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜和胃止呕，辛温散结，且制半夏之毒；苏叶偏于发汗解表，苏梗偏于行气宽中。此患者治疗方剂改苏叶为苏梗，意在宽中行气理气。该患者兼有便秘症状，证属有热，宜火麻仁、郁李仁润肠通便，不可配伍大黄芒硝泻大热伤津，配伍连翘、黄芩、炒枳壳清热散结，行气化痰，全方辛苦合用，辛而行气散结，苦而燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之舌麻 自除。

纵观古今，半夏厚朴汤经典治疗主要是治疗妇人梅核气，但今许多医学并不拘泥于此。如魏军平教授曾用半夏厚朴汤加味治疗甲减[1]。李权用半夏厚朴汤治疗上气道综合征[2]， 张廷书用此方治疗慢性浅表性胃炎[3]。黄煌教授研究半夏厚朴汤指出该方主治疾病中精神神经系统疾病占32%，五官咽喉科疾病和普外科疾病分别占28%和12%，消化系统科疾病和皮肤科疾病共占8%，肿瘤科疾病、妇科疾病即泌尿外科疾病共占4%。并提出了可以治疗舌麻 症状[4]。

笔者认为半夏厚朴汤的运用不应拘泥于梅核气，总结陈教授以及其他众多医家的经验，凡是属于痰气交阻的证型，异病同治，灵活运用《金匮要略》的经典方。年青医师需要学经典，做临床，不拘泥于经典，发展经典之外的经验知识，用勇于实践创新，方能提高自己的临床 水平。