过量联合服用复方氨酚烷胺片及盐酸左氧氟沙星片导致精神障碍1例

杜凤香，刘淑华，尹 航

（1.天津河西圣安医院，天津 300000；2.黑龙江省大庆市精神卫生中心，黑龙江 大庆 163000）

1 病例介绍

邓某，男，43岁，籍贯云南，布依族，农民，初中文化，无宗教信仰。于2018年11月6日因“言行紊乱、夜眠差2日”入院。既往无精神异常史，无糖尿病、高血压、冠心病等躯体疾病史，两系三代无精神病遗传史。入院一周前患者因鼻塞流涕，咽痛咽痒，喷嚏咳嗽，于当地药房自行购买感冒药复方氨酚烷胺片、抗生素盐酸左氧氟沙星片，未按药物说明服用，自行服用复方氨酚烷胺片一日3次，一次2片，盐酸左氧氟沙星片一日3次，一次3片。服药三天后感冒症状较前好转，但患者出现夜间大吵大闹，难以入睡，言行紊乱，自言自语，说自己要做传销分子，过一块钱的人生，自己能用一块钱发家致富，比马云还富有，并跪在地上磕头拜佛。凭空视物，说自己看到毛泽东来找他谈论国家大事，看到马云来找他谈生意。敏感多疑，认为有人想要害他，要来绑架他。入院查体：T：36.2℃；P：99次/分，R：18次/分，BP：120/80 mmHg，心肺（-），肝肾（-），腹部平软，无压痛、反跳痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。入院辅助检查示：白细胞总数14.46×109/L↑，淋巴细胞值3.342×109/L↑，中性粒细胞值9.792×109/L↑，单核细胞值1.154×109/L↑，心电图、肝肾功能、胸部正侧位X线、脑电图未见异常。精神检查：意识清晰度下降，时间、地点、自我及人物定向力不完整，接触不合作，问答不切题，存在幻视，说自己在房顶上能看到北京二字，还能看到钟表，言行紊乱，自言自语，在病房无目的乱走。一过性远、近记忆力减退，情绪欠平稳，情感反应与周围环境不协调，智能无法测查，无自知力，夜眠差，难以入睡，饮食欠佳，服药配合，二便规律。入院诊断：使用非成瘾物质所致精神障碍。治疗经过：停用感冒药，补充液体等支持治疗，入院时患者言行紊乱，情绪不稳，大喊大叫，临时给予地西泮注射液10 mg肌注以镇静，口服利培酮3 mg/日抗精神病治疗，阿普唑仑0.8 mg Qn以辅助睡眠，治疗五天后精神症状消失，意识清晰，无言行紊乱，问答切题。一周后复查血常规正常，痊愈出院。

2 讨 论

复方氨酚烷胺片为非处方药，其主要成分及含量如下：对乙酰氨基酚250 mg，盐酸金刚烷胺100 mg，咖啡因15 mg，人工牛黄10 mg，马来酸氯苯那敏2 mg。治疗量为成人一日2次，一次1片。其主要成分金刚烷胺具有多巴胺激动作用，能促进脑组织释放多巴胺或延缓多巴胺的代谢破坏，患者每日用量为0.6 g，若＞0.3 g/日可引起失眠、精神不安和运动失调，也可引起一系列精神症状[1]。对乙酰氨基酚为解热镇痛药，患者每日用量为1.5 g，此药物主要不良反应为恶心、呕吐、上腹不适等胃肠道反应，无中枢不良反应。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，其分子小容易进入中枢神经系统，能抑制大脑活动，患者每日用量为12 mg，能引起嗜睡、困倦、虚弱感等症状，但无幻觉、精神异常[2]。人工牛黄有解热镇痛作用，患者每日用量为60 mg，对中枢神经系统有抑制作用，能对抗由咖啡因、樟脑和印防己毒素引起的中枢兴奋症状[3]，无幻觉和精神异常。咖啡因为中枢兴奋药，患者每日用量为90 mg，其中枢兴奋作用可被人工牛黄中枢抑制作用所对抗。

盐酸左氧氟沙星片，为第三代喹诺酮类药物，为氧氟沙星的左旋体，具有亲脂性，其组织渗透力强，能迅速分布到各组织；可通过血脑屏障，进入脑组织，脑脊液中浓度较高，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）与其受体结合，导致中枢神经系统兴奋性增高，临床表现多种多样，最常见的症状是兴奋、言行紊乱、情绪不稳、头晕、头痛、睡眠异常、哭笑无常、谵妄、定向力障碍、意识不清、震颤、癫痫、帕金森病等，而未见神经系统体征。成人每次1片（0.1 g），每日2～3次，每日最大剂量可增至0.6 g。其主要以原形经肾脏排泄，在体内代谢较少，少量由粪便排出[4]，其具有广谱抗菌作用，抗菌作用较强，故在临床中使用较广泛。

本例患者服用复方氨酚烷胺片日量为6片，金刚烷胺含量为0.6 g/日，服用盐酸左氧氟沙星片0.9 g/日，两药过量联合使用三日后出现精神异常，主要表现有被害妄想、幻视、情绪不稳、言行紊乱、夜眠差。治疗方面：停用复方氨酚烷胺片及左氧氟沙星片，补充液体以促进代谢，同时加用小剂量抗精神病药物治疗五天后精神症状消失，一周后痊愈出院。出院后无需长期维持治疗，无出院带药，预后良好，可正常参加工作，未出现精神异常。故建议患者在感冒时要严格按照说明书剂量使用，或遵医嘱服药，更不能多种抗感冒药联合大剂量使用，否则会出现药物副作用甚至生命危险。同时，在精神科临床工作中，精神病患者出现感冒或上呼吸道感染时应谨慎使用抗感冒药、抗生素及激素类药物，以防加重精神症状。临床医师更应该重视抗感冒药和抗生素的正确使用，以防出现精神障碍。