单纯中鼻甲气化致筛前神经痛20例误诊分析

鲜昆仑

（武警四川总队医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 乐山 614000）

单纯中鼻甲气化致筛前神经痛由于没有鼻窦炎症状,极易造成误诊误治〔1〕。本文回顾自2015年2月～2018年3月，我院及其他医院误诊误治的单纯中鼻甲气化致筛前神经痛患者，从两个典型病例入手，对此类患单纯中鼻甲气化致筛前神经痛由于没有鼻窦炎症状,极易造成误诊误治者误诊误治分析总结。

1 病例一

患者女性，51岁，反复前额部及眼眶胀痛，感冒或天气变化时加重，在当地医院就诊于中医科、神经内科、内分泌科及眼科。中医科诊断肝阳上亢，给予中药治疗，服药期间症状减轻，但停药后反复。神经内科诊断为血管紧张性头痛，治疗上给予镇痛、营养神经、改善微循环治疗，治疗期间，症状减轻或消失，停药后反复，期间曾行颅脑CT检查，提示颅内无异常，中鼻甲气化，但由于神经内科医师对中鼻甲气化致筛前神经痛认识不足，未引起重视，因患者年龄关系，考虑是否更年期综合征，建议内分泌科治疗;内分泌科医师询问病史，更年期综合征可能性小，因有眶周胀痛，推荐至眼科，检查眼压正常，眼前后节无病变，前期颅脑CT提示有中鼻甲气化，建议来我科就诊,结合患者治疗经过及颅脑CT情况，我科考虑中鼻甲气化致筛前神经痛可能性大，行鼻窦冠位+轴位CT扫描，提示双侧中鼻甲气化，鼻内镜检查发现双侧中鼻甲前端呈球状膨起，给予1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片填塞于嗅裂区及中鼻甲表面，3分钟后取出，患者症状明显减轻，由此可以初步判断为，中鼻甲气化致筛前神经痛，患者入院后行鼻内镜下双侧中鼻甲外侧部分切除，同时切除中鼻甲气房，术后患者症状消失,随访一年，未再复发。

2 病例二

患者男性，31岁，长期前额及眶周胀痛，就诊神经内科，曾行颅脑CT检查，CT片上显示有中鼻甲气化，但由于放射科医师疏忽，未作出中鼻甲气化诊断，而神经内科医师阅片时的关注点在于颅脑，也未及时发现中鼻甲气化，导致患者长期口服镇痛等药物，一次偶然听其他类似病友的情况，来我科得以确诊，术后症状消消失，随访一年，未再复发。

误诊原因分析：单纯中鼻甲气化引起前额及眶周胀痛的原因：膨大的中鼻甲和鼻腔外侧壁或鼻中隔相互压迫，刺激筛前神经分布区（筛前神经是三叉神经眼支的一部分），引起反射性头痛〔2-3〕,常称为筛前神经痛,单纯中鼻甲气化致筛前神经痛患者，因无鼻炎及鼻窦炎症状，常常首诊于神经内科等科室，如果神经内科等科室医师对此病认识不足，极易造成误诊误治，如本文病例一，神经内科治疗时给予了镇痛等药物，头痛的症状能减轻或暂时消失，但由于病因未除，停药后反复。病例二则由于放射科医师的疏忽，颅脑CT的中鼻甲气化未作出诊断，而神经内科医师阅片时重点关注颅脑情况，对CT中甲气化认识不足，形成漏诊误治。对前额及眶周胀痛患者，如他科治疗无效，应考虑鼻源性可能,鼻窦CT扫描检查，能准确显示患者中鼻甲情况〔4〕，可试行嗅裂及中鼻甲表面麻醉，如症状明显缓解，结合CT，即可考虑为中鼻甲气化致筛前神经痛，而治疗较为简单，鼻内镜下行中鼻甲外侧部分切除，同时切除中鼻甲气房即可。另外影像科医师出报告时对影像显示的异常结构应尽可能完整描述，避免因专科医师重点观注本科情况而忽略他科疾病，导致患者漏诊误诊误治。