静脉用药调配中心不合理输液处方分析

蔡 黎，朱 磊

（盐城市第一人民医院药学部，江苏 盐城 224001）

静脉用药调配中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药、护人员严格按照操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗菌药物等静脉用药的混合调配，为临床医疗提供优质的服务。该院PIVAS以药学人员为主、护理人员为辅的管理模式。我国目前住院患者的给药方式主要采用静脉给药，药物直接进入血液，起效迅速、利用度高[1],但比其他给药方式有更高的风险，使用不当可能导致更严重的后果[2]。这就要求PIVAS审方药师在进行调配等环节之前严格把关并遵守医院医嘱审核制度，并按照《医疗机构处方审核规范》等相关规定进行医嘱审核[3]，明确药师作为处方（包括医嘱）审核的责任第一人，发挥审方药师的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年3月～6月该院PIVAS调配的四个月医嘱，合计118674份。

1.2 方法

依据《中国国家处方集》、《临床静脉用药》、《常用注射剂配伍宜忌表》及药品说明书对医嘱不合理用药情况进行统计分析。

2 结 果

静脉用药调配中心118674份医嘱中，不合理用药医嘱2266份，占总医嘱的1.91%，不合理用药情况合计为2635例，其中主要问题有溶媒选择不当、溶媒量不适宜、药物使用频次不对、药物用量不适宜、给药途径不当及配伍禁忌等。

2.1 溶媒选择

参麦、生脉、参附、苦黄不宜选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，而注射用红花黄色素、甘草酸二铵、卡络磺纳不宜选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。以0.9%氯化钠100 mL为正确溶媒的药品为卡络磺纳，以5%葡萄糖为正确溶媒的药品有环磷苷葡胺（500 mL）、氢化泼尼松（500 mL）、氢溴酸高甲素（500 mL）、间苯三酚（100 mL）、复合辅酶（250 mL）、二羟丙茶碱（250 mL）、参麦、生脉、参附、苦黄、注射用复方三维B（250 mL），以无电解质葡萄糖（250 mL）为正确溶媒的药品有脂溶/水溶、多烯磷酯酰胆碱，以10%葡萄糖250 mL为正确溶媒的药品为甘草酸二铵。

2.2 溶媒量

艾迪不合理溶媒量为250 mL，合理溶媒量400～450 mL；盐酸丙帕他莫不合理溶媒量为250 mL，合理溶媒量100 mL；环磷酰苷葡胺不合理溶媒量为100 mL，合理溶媒量200～500 mL；氢化泼尼松不合理溶媒量为100 mL，合理溶媒量500 mL；氢溴酸高甲素不合理溶媒量为250 mL，合理溶媒量500 mL；香菇多糖不合理溶媒量为100 mL，合理溶媒量250 mL。

2.3 药物用量

艾迪不适宜用量30 mL qd，适宜用量50 mL qd；脂溶性维生素不适宜用量2支qd，适宜用量1支qd；左氧氟沙星注射液不适宜用量300 mgqd，适宜用量400mg qd；康艾注射液不适宜用量20 mL qd，适宜用量40～60 mL qd；复方骨肽注射液不适宜用量225 mg qd，适宜用量75～150 mg qd；哌拉西林他唑巴坦不适宜用量2.25 g qd，适宜用量4.5 g qd；亚胺培南/西司他丁不适宜用量1 g：100 mL qd，适宜用量0.5 g：100 mL一次，可多次给药。

2.4 药物使用频次

奥美拉唑错误用法80 mgqd，正常用法40 mgbid；蔗糖铁错误用法100 mgqd正常用法100 mg2～3次/qw；香菇多糖错误用法1 mgqd正常用法1 mgbiw；血必净错误用法50mlqd正常用法50 mL2～3次/qd；甲钴胺错误用法0.5 gqd正常用法0.5 gtiw；克林霉素错误用法1.2 gqd正常用法0.6～1.2 g/qd分2～4次给药；依地拉奉错误用法30 mgqd正常用法30 mgbid；头孢曲松错误用法2 gq12 h正常用法2 gqd；哌拉西林他唑巴坦错误用法4.5 gqd正常用法4.5 gbid。

2.5 给药途径

注射用甲钴胺错误用药0.5 mg静脉滴注正确用药0.5 mgm/iv；甲氧氯普胺注射液错误用药10～20 mg静脉滴注正确用药10 mgm/iv；葡萄糖酸钙注射液错误用药1 g静脉滴注正确用药1 giv。

2.6 配伍禁忌

该院医生为降低患者输液量减轻大量输液导致的心脏负担，故将多索茶碱与氨溴索配伍同瓶滴注，氨溴索说明书明确指出其不能于PH＞6.3的其他注射液混合使用，会导致氨溴索游离沉淀，应单独使用；同样多索茶碱也须单独使用，有文献指出多索茶碱与氨溴素有配伍禁忌，故与医生沟通修改医嘱，两种药物分别静脉滴注，以保证患者用药的有效性又大大提高了用药安全性。

3 总 结

在医院中，药物用法用量不合理，不合理用药的一种重要表现形式。而药物配伍容溶媒选择不当又是该院不合理用药最重要的表现形式之一。在临床用药上，如果仅有配伍药物出现了沉淀、变色，人们才会识别出来，缺少外观上的变化，就很难进行纠正。PIVAS的成立及运行为药师补充了药学知识的不足，为药师、医生、护士之间交流提供了平台，其中药师可凭借自身药学知识干预不合理用药，因此用药输液风险性得到了极大的降低[5]。由于药师利用专业知识审核医嘱是临床合理用药的关键一环，能保障患者的有效性和安全性，所以，药师应进一步完善自身知识结构，积极学习有关药学知识，加强其与医师之间的沟通。静脉用药调配中心需重视医师、药师之间的沟通，药师、医师应定期交流与沟通，药师需就开具药物使用过程中是否有不良反应发生对医师进行询问，而药师也可凭借自身药理学知识对医师的开具的出方给出一些意见，从而增强用药合理性，提升其临床上的积极影响，另外充分发挥出其所学知识，充分体现出其自身价值。