基于肾虚毒瘀理论探讨系统性红斑狼疮的治疗

邹秀娟，杨玉涛*，宁乔怡，马武开，姚血明，蒋光芬

（1.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳 550003）

系统性红斑狼疮（Systemic luPuseryth ematosus，SLE）是一种广泛累及全身多脏器的慢性、炎症性结缔组织病，根据病情分为活动期、缓解期、恢复期。SLE以育龄期女性多见，其发病率男女比约1:5-10[1]，其病因及发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、性激素等有关。临床表现多样，以皮肤黏膜和肾损害比较多见。目前西医治疗主要以糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫球蛋白、生物制剂为主，长期使用因价格贵和药物毒副作用，患者很难坚持。SLE在中医方面属“痹病”的范畴，目前中医认为SLE以正气亏虚为内因，外感火、热、瘀、痰饮等为外因。在我们长期临床观察中发现SLE以肾虚为本，毒瘀为标，故治疗上以滋补肾阴、清热解毒、活血化瘀为主。

1 病因病机

S L E 属于中医“痹病”范畴，又名“阴阳毒、日晒疮、碟疮流浊”等。曾生平[2]等认为SLE主要因正气不足，感受风寒湿等六淫邪气，导致阴阳失调，气血失和而致病；《诸病源候论》：“表证未解，毒气未散，故发斑疮，至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹如锦纹也”，表明外感热毒是病机的关键；刘喜德[3]认为SLE是由于先天禀赋不足，而肾为先天之本，肾气亏虚，气血阴阳失调，气滞血瘀而致发病；季德兵[4]等认为SLE发病多由于正气不足，肾气亏虚，外感热毒，热入营血，热灼营阴，致使阴虚，阴损及阳，阳虚不能温煦血液，故而致瘀；夏嘉[4]等认为久病必瘀，瘀血贯穿于SLE发病的始终；肾为先天之本，肾主藏精，肾精亏虚，精血不足，虚火上炎，加之日光照晒，外感热毒，灼伤真阴，日久致瘀，综上所述，认为SLE发病过程中虚、瘀、毒三者血并存，其中肾虚为本，热毒、瘀为标。

2 治则治法

熊琼春[5]认为在使用激素和免疫抑制剂治疗SLE时结合中医辨证治疗效果明显，在SLE在活动期中医辨证为热毒炽盛证时，临床表现为发热、面部皮疹、肌肉关节疼痛，舌红、苔黄或苔少、脉沉细等，治疗上以清热解毒化斑，多选用犀角地黄汤，重用牡丹皮、生地用量；热毒入里，血热互结而致瘀，瘀血贯穿疾病始终，治疗上重视活血化瘀，多选用桃仁、红花、赤芍等；《难经》：“气者，人之根本也”，SLE患者早期患病多为肾中精气不足，治疗上宜重视益气养阴，多选用黄芪、白术等。

3 病案举例

曲X，女，3 0 岁，确诊系统性红斑狼疮1 余年，长期服用羟氯喹、甲泼尼龙片、环孢素软胶囊等药物治疗，病情控制较差，1+周前患者因受凉后出现双肩、肘、近端指间、踝关节疼痛，面部皮疹，咽痛，干咳无痰，精神纳眠欠佳，二便调；查体：T：39.8℃，咽稍红，扁桃体I°肿大，舌红、苔黄、脉沉细，双肩、肘、膝、近端指间关节压痛，活动稍受限；辅查：血常规回示：白细胞计数（WBC）2.9×109/L、中性粒细胞百分比（N%）92.10%，淋巴细胞百分比（L%）4.50%；血沉65 mm/h；C反应蛋白4.9 mg/ml；肝肾功能正常；尿常规：尿蛋白（-）；自身抗体回示：ANA-HJ 1:640、

dsDNA（+）、NuK（±）、His（±）、AMA-M2（±）、dsDNA38.96IU/ml；西医诊断：系统性红斑狼疮，西医方面先予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静滴，连用三天，后改予甲泼尼龙片40 mg po qd，联合环孢素及羟氯喹口服控制病情。中医诊断：痹病（热毒炽盛），患者素体亏虚，热毒炽盛，热与血结致瘀，治宜益气养阴、清热解毒、化瘀为主，予犀角地黄汤加减，具体组方如下：生地黄18 g，熟地黄18 g，黄芪（蜜）18 g，黄芩18 g，黄连6 g，黄柏12 g，苦杏仁12 g，薏苡仁（生）30 g，石菖蒲6 g，牡丹皮6 g，法半夏12 g。水煎服，日1剂。连服14天后，上症缓解，关节疼痛减轻，面部皮疹部分消退，无发热，舌淡红、苔薄黄、脉细，原方去黄芩、黄连、黄柏、薏苡仁，加金银花12 g、连翘12 g、青蒿12 g，并予甲泼尼龙片40 mg，环磷酰胺注射液0.4 g半月一次。继续服用10天后复诊，关节疼痛明显减轻，面部皮疹消退，无咳嗽，舌淡、苔薄白、脉细，原方去半夏、杏仁、青蒿，加陈皮12 g、当归10 g，余药同前，继续巩固半个月后，复诊时未诉关节疼痛，复查血常规回示：白细胞计数（WBC）4.5×109/L、中性粒细胞百分比（N%）63.1%，淋巴细胞百分比（L%）23.7%；血沉18 mm/h；C反应蛋白0mg/ml；肝肾功能正常；长期随访至今，患者病情稳定。

4 按 语

本患者在确诊前存在长期反复低热，久病肾亏精虚，虚火上炎，损伤脉络而致血瘀，易感热毒，热毒灼伤真阴，肾阴更虚，热结血亏，血脉不通而致瘀，故在SLE发病的过程中，以肾虚为主，热毒为标，瘀血贯穿疾病始终，故治疗上重视益气养阴、清热、活血，选用犀角地黄汤加减以清热解毒、凉血祛瘀；生地黄清热生津；熟地黄补血、滋阴填髓；黄芪补气升阳、敛疮除湿；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；黄芩、黄连、黄柏清热解毒；苦杏仁、法半夏止咳化痰；石菖蒲、薏苡仁利水渗湿。二诊时患者关节疼痛缓解，无发热，咽痛，故停用黄芩、黄连、黄柏，以防苦寒伤阴；加予金银花、连翘清热解毒，青蒿退虚热。三诊时患者关节疼痛较前明显缓解，面部皮疹消退，无咳嗽，故去半夏、杏仁、青蒿，加予陈皮行气调中，当归补血活血。从整体治疗思路上来看，SLE活动期以益气养阴、清热解毒为主，辅以活血祛瘀，扶正气以驱邪气，疾病后期，主要是滋肾阴、补血生血为主，使气血生化有源。