基层医院行充填式无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效分析

储亮华，范 洁，刘文斌

（宜兴市和桥医院，江苏 无锡 214000）

腹股沟疝是常见的腹部疾病，目前手术治疗是其治愈的唯一方式。本研究回顾性分析2016年1月～2019年6月间我院收治的40例行充填式无张力疝修补术患者的临床及随访资料，探讨在基层医院中行充填式无张力疝修补术的安全性、可行性及其应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入标准：行充填式腹股沟疝修补术的患者。排除标准：ASA评分≥3、存在凝血功能障碍或者近期内口服阿司匹林等抗凝药、临床资料丢失及未能按时随访者[1]。本组纳入的40例患者均为男性，年龄23～80岁，平均（50.59±7.14）岁。术前均经B超确诊为腹股沟疝。40例患者中共有14例有不同程度的高血压、糖尿病、前列腺增生等伴随疾病。所有患者术前均知情同意并签署了知情同意术。

1.2 操作方法

观察接受无张力疝修补术治疗，患者保持仰卧，常规消毒铺巾，麻醉后，按补片的尺寸大小在患者腹股沟处切开，确定疝囊位置后再游离精索，在精索后方放置补片[2]。补片充分覆盖在腹横筋膜的表面，间断缝合法将补片与腹内斜肌、耻骨腱膜等进行连接，术中要保护好髂腹股沟神经、髂腹下神经，最后缝合切口[3]。术后嘱患者阴囊抬高、沙袋压迫切口。

1.3 评价标准

通过收集患者住院期间的手术时间、出血量、住院时间、术后的疼痛评分以及随访情况来评估充填式无张力疝修补术的治疗效果。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件分析数据，正态分布的计量资料以±s表示。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，其中斜疝37例，直疝3例。平均手术时间为46.83±3.49 min，术中平均出血量为22.65±4.58 ml，平均住院天数为5.73±2.75天，术后第一天VAS疼痛评分为1.21±0.42。

通过门诊及电话的方式随访6～12个月，其中仅3例患者术后一周出现腹股沟水肿，通过细针穿刺治疗后好转，1例患者切口出现脂肪液化，通过换药后好转，无阴囊水肿、疝复发、补片感染等并发症发生。

3 讨 论

腹股沟疝是常见的普外科疾病，目前手术治疗是其治疗的最有效方式。1957年，法国学者Fruchaud提出了肌耻骨孔的概念，认为在人体腹股沟区存在一椭圆形的薄弱点，其内界为腹直肌外侧缘，外界为髂腰肌，上界为腹内斜肌和腹横肌，而下界为骨盆的骨性边缘，在这一薄弱区域内仅存在腹横筋膜抵挡腹内压的增高，因此当腹内压增高和腹横筋膜薄弱时就会引发腹股沟疝。美国医师Lichtenstein在1986年首次提出了无张力疝修补术治疗腹股沟疝，利用人工合成的补片加强腹股沟管的后壁，避免腹腔内脏器的突出，同时还减少了腹股沟管的张力。这种术式也避免了传统手术对于正常组织对正常解剖层次的破坏，修补也更加完善牢固。

无张力疝修补术主要通过观察患者的接触面面积，取超过面积的疝平片，充分接触组织，改善患者修补部位的张力，以此降低患者的牵扯引发的疼痛感。无张力疝修补术符合人体腹壁实际情况，患者术后舒适感较高。无张力疝修补术使用的修补片具有较高的稳定性和组织相容性，所以患者出现排斥和过敏的反应效果更低。在本研究中对40例患者均利用网塞施行充填式无张力疝修补术，手术过程顺利，术后仅有3例发生腹股沟区的水肿，1例发生脂肪液化，在长期的随访过程中也无复发、补片感染等严重的腹股沟疝相关并发症的发生，治疗效果满意。在本研究中采用经典的前入路的手术方式，操作更加简单，尤其是对于基层医院的医生，在医疗水平及设施等条件的限制下，选择经典的前入路更加的安全可行。术中采用网塞填补疝囊，分散了增加的腹内压，同时降低了内环口的压力，腹股沟管后壁的加强也有效的预防了术后的复发，尤其是对于腹横筋膜薄弱的老年人更加适用。术中充分止血对于减少腹股沟区的血肿及促进伤口的愈合也有重要的意义，本研究中在术中止血的基础上同时利用沙袋压迫减少组织的渗血。阴囊抬高也可以有效避免阴囊水肿的发生，尤其是对于伴有阴囊疝的患者。患者术后的疼痛评分也在轻度疼痛的范围内，其手术的创伤及痛苦小。

综上所述，充填式无张力疝修补术的治疗效果良好术后的并发症较少，操作简单，尤其是对于基层医院的医生，在医疗设施及水平的限制下，充填式无张力疝修补术更加的安全可靠。