龙胆泻肝汤联合大黄通便贴治疗混合痔术后便秘临床观察

成海琴，王金双

（江苏省如东县中医院肛肠科，江苏 如东 226400）

手术是治疗混合痔较有效的方法，但因肛门的解剖结构特殊，手术不仅对局部组织及神经造成损伤，还会形成开放性伤口，加之创面未愈合进行排便时粪便通过肛管所产生的强烈刺激，可产生明显疼痛感，进而影响排便时间及频率，易引起便秘［1］。本研究用龙胆泻肝汤联合大黄通便贴治疗混合痔术后湿热下注型便秘疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年6月至2019年6月我院收治的湿热下注型混合痔术后患者，按随机数字表法分为两组各35例。观察组男24例，女11例；年龄24～68岁，平均（46.37±3.29）岁；病程1～9年，平均（4.86±0.91）年。对照组男22例，女13例；年龄25～70岁，平均（46.93±3.75）岁；病程1～10年，平均（5.03±0.86）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］中相关诊断标准；②临床资料完整；③知情同意。

排除标准：①伴有内分泌系统严重疾病；②存在其他消化道合并症；③依从性差，无法完成研究。

2 治疗方法

对照组行开塞露清洁灌肠治疗。取4支开塞露与500mL生理盐水充分混合后加热至39℃～41℃，灌肠时使患者保持膝胸卧位，于30min内灌肠完毕，随后还需继续保持膝胸卧位5min，嘱咐患者感到明显便意后排便。

观察组口服龙胆泻肝汤联合大黄通便贴治疗。龙胆泻肝汤药用柴胡6g，泽泻12g，炒车前子12g，生地黄15g，当归10g，栀子10g，槐花10g，炒枳实12g，甘草5g。加水煎熬取汁200mL，于餐后服用，日2次。大黄通便贴药用大黄、当归、玄明粉、小茴香，按1∶1∶1∶1的比例研成粉末，加醋调成糊状，制成大小约3.0cm×3.0cm、厚度约0.2mm的中药贴，术后敷于神阙、双侧天枢、中脘穴，从手术当日开始，每日1次，每次4～6h，连敷4天。

3 观察指标

中医证候积分采用0～3分评分法进行评估，包括大便性状、排便费力程度、每周自主排便次数，总评分越高表示症状越严重。

4 疗效标准

痊愈：临床症状全部消失，排便正常。显效：临床症状明显改善，便质软硬度基本正常，2天内至少排便1次。有效：便质好转，2次排便间隔时间缩短1天。无效：临床症状及排便情况均无好转。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较。治疗后中医证候积分观察组（3.68±0.52）分、对照组（6.67±1.93）分，两组比较差异有统计学意义（t=8.850，P=0.000）

6 讨 论

目前手术是治疗混合痔的常用方法，术后便秘是其常见并发症。中医认为便秘的发生与气阴不足、燥热内结、腑气不畅间存在密切联系，手术切除病灶时，使周围组织等受到金刃所伤，造成血脉受损、创口开放，引发创面红肿、疼痛等症状，加之患者对排便的恐惧感，促使便秘发生。治疗当以消肿止痛，清热利湿，活血化瘀为原则。

龙胆泻肝汤始载于《太平惠民和剂局方》，方中柴胡疏散退热、疏肝解郁，泽泻利水渗湿、泄热，炒车前子清热利尿、渗湿止泻，生地黄清热凉血，当归润肠通便、活血化瘀，栀子消肿止痛、清热利湿，槐花清肝泻火、凉血止血，炒枳实理气宽中，甘草调和诸药。中药穴位敷贴最早出现于《五十二病方》，依据经络学说，将中药制备成膏状直接贴敷于相应穴位，在药物与穴位作用下达到治疗的目的［3］。大黄可泻热通便、荡涤肠胃，当归润肠通便、补血活血，玄明粉泻热通便、润燥软坚，小茴香祛寒止痛、理气和胃、温肾散寒。神阙穴为人体经络总枢，温通散结、疏通经络；天枢穴是大肠之募穴，改善肠腑功能、消除或减轻肠道功能失常所引发的各种证候疗效显著；中脘穴属任脉，具有和胃健脾、降逆利水之效。

综上所述，龙胆泻肝汤口服联合大黄通便贴治疗混合痔术后湿热下注型便秘临床效果较好，可减轻便秘症状，促进排便。