理气化瘀汤联合针灸治疗酒精性肝硬化腹水气滞血瘀型疗效观察

闫英华

（河南省柘城县中医院肝胆脾胃科，河南 柘城 476200）

肝硬化腹水是一种慢性肝病，是由于交感神经活动增加，出现肾血流量排尿量及排钠减少，使过水量和钠留置在体内而形成肝腹水［1］。肝硬化气滞血瘀型属中医“鼓胀”“积聚”等范畴，病位在肝脏，形成与肝、脾、肾等三脏关系密切，治以理气化瘀、清热通腑。本研究用理气化瘀汤联合针灸治疗酒精性肝硬化腹水气滞血瘀型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为2017年10月至2019年11月我院收治患者，随机分为对照组30例和观察组33例。对照组男22例，女8例；年龄30～71岁，平均（52.39±3.37）岁；病程2～5年，平均（3.71±0.85）年。观察组男21例，女12例；年龄30～70岁，平均（52.43±3.33）岁；病程2～6年，平均（3.69±0.87）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《病毒性肝炎防治方案》［2］、《肝脏病学》［3］诊断标准。②中医符合《中药新药临床研究指导原则》［4］气滞血瘀型诊断标椎。主症为腹水，腹大胀满，胁腹攻痛，右胁触之有包块、质偏硬，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕；次症为唇色紫褐，渴不欲饮，纳呆食少，大便秘结；舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。③对研究所用药物无过敏史。

排除标准：①精神疾病；②沟通认知存在障碍；③对研究方法不耐受；④合并严重感染。

2 治疗方法

两组均予以维持水、电解质平衡，限制钠摄入，饮食护理及对症治疗。并给予针刺透穴，取穴肝俞、肾俞、三阴交、足三里，平补平泻法；取期门、支沟、阳陵泉、太冲，泻法。有黄疸者加至阳、胆俞，平补平泻，并予以灸法，透穴选水分透气海、气海透中极，并针感直放射至前阴。日1次，7天为一疗程，治疗4个疗程。

观察组加用理气化瘀汤（自拟）治疗。药用瞿麦30g，防己9g，制大黄9g，葶苈子、失笑散、丹参各15g，椒目、莪术、枳壳、桃仁各5g，厚朴6g。日1剂，加水煎煮，弃渣留汁200mL，早晚各温服100mL，治疗4周。

3 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。腹水消退I级为B超检查腹水阴性，腹水完全消退，稳定大于3个月；II级为B超检查腹水少量，腹水大部分消退，临床体检轻度移动性浊音；Ⅲ级为腹水较治疗前有所消退，平脐腹围缩小大于3cm；无效为未达到“Ⅲ级”标准，腹水量较治疗前无明显变化或更严重。

采集空腹静脉血5mL，用干式化学法检测ALT、AST水平。

腹围、腹腔积液。

4 治疗结果

两组腹水疗效比较见表1。

表1 两组腹水疗效比较 例（%）

两组治疗前后ALT、AST水平比较见表2。

表2 两组治疗前后ALT、AST水平比较 （U/L，±s）

表2 两组治疗前后ALT、AST水平比较 （U/L，±s）

时间 组别 例 ALT AST治疗前 对照组 30 125.64±36.79 98.71±15.64观察组 33 126.51±37.08 98.54±15.79 t 0.093 0.043 P 0.926 0.966治疗后 对照组 30 75.67±26.43 81.26±11.39观察组 33 61.58±19.12 72.54± 7.81 t 2.440 3.572 P 0.018 0.001

两组腹围、腹腔积液比较见表3。

表3 两组腹围、腹腔积液比较 （±s）

表3 两组腹围、腹腔积液比较 （±s）

时间 组别 例 腹围（cm） 腹腔积液（mL）治疗前 对照组 30 80.02±6.98 96.14±5.89观察组 33 79.96±7.05 96.03±5.96 t 0.034 0.074 P 0.973 0.942治疗后 对照组 30 75.26±8.14 81.52±7.07观察组 33 71.39±5.87 57.14±8.53 t 2.179 12.281 P 0.033 0.000

5 讨 论

酒精性肝硬化的发生与饮酒、性别、遗传、营养状况及合并肝炎病毒感染有关，症状包括食欲不振、乏力倦怠、腹痛、牙龈及鼻出血等。

中医认为，不节饮食、无度嗜酒、情志郁结等均可引起脾虚失运、肝郁气滞；脾虚失运日久可致肾亏，伤及肾阴阳，肝郁气滞日久可致血瘀，形成虚实夹杂之证。本虚于三脏，实为血瘀、气滞、水聚［6］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组ALT、AST、腹围、腹腔积液均降低，且与对照组相比较观察组变化幅度更大。表明用理气化瘀汤联合针灸透穴治疗可提高疗效，改善ALT、AST水平，降低腹围及腹腔积液。针灸透穴即透穴而刺，一针多穴的刺法，其法为刺入某穴后，将针尖刺抵相邻近的穴位，但不可穿透皮肤，具有取穴少、得气穴位多的特点。又可分为沿皮浅透法，如地仓透颊车；直向深透法，如内关透外关、阳陵泉透阴陵泉等［7］。理气化瘀汤方中瞿麦入心、肾、小肠、膀胱经，清热利水，破血通经；防己归膀胱、肺经，祛风止痛，利水消肿；制大黄归脾、胃、大肠、肝、心包经，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经；葶苈子入肺、膀胱经，下气行水，祛痰定喘；失笑散活血祛瘀，散结止痛；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；椒目归脾经、肺经、膀胱经，利水消肿，祛痰平喘；莪术归脾经、肝经，行气破血，消积止痛；枳壳理气宽中，行滞消胀；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；厚朴归脾、胃、大肠经，行气消积，燥湿除满，降逆平喘。诸药合用，共奏理气化瘀，清热通腑之效［8-9］。

综上所述，理气化瘀汤联合针灸透穴治疗气滞血瘀型酒精性肝硬化腹水可提高疗效，改善ALT、AST水平，降低腹围及腹腔积液。