健脾固肾化瘀汤治疗糖尿病肾病对证候积分及肾功能的影响

王久香

（河北省滦平县中医院糖尿病肾病科，河北 滦平 068250）

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的以微量白蛋白尿，甚至大量蛋白尿和肾功能不同程度损害，以及肾小球结节硬化、弥漫性硬化或渗出性病变为特征的疾病［1-2］。本研究用健脾固肾化瘀汤治疗糖尿病肾病并观察对证候积分及肾功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年10月至2019年10月收治的糖尿病肾病患者，随机分为两组各41例。对照组男28例，女13例；年龄40～70岁，平均（57.79±3.63）岁；病程5～20个月，平均（10.25±2.68）个月。观察组男27例，女14例；年龄41～70岁，平均（58.10±3.54）岁；病程6～20个月，平均（10.47±2.59）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《糖尿病肾病防治专家共识》［3］。②中医辨证参照《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》［4］，主症为腰膝酸软、神疲乏力、面足水肿、夜尿多，次症为面色苍白、舌肥舌轻，脉细脉弱。③自愿参与。

排除标准：①合并心肝肾功能严重不全；②有精神疾病及语言交流障碍；③依从性差不能配合完成研究及调查；④原发性高血压、心功能不全。

2 治疗方法

对照组用厄贝沙坦（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20000510）0.15g，口服，日1次。

观察组用健脾固肾化瘀汤治疗。药用黄芪20g，山药、芡实、金樱子、熟地黄各15g，丹参、白术、茯苓、西洋参、酒大黄各10g，山茱萸、当归、五味子各12g，水蛭6g。日1剂，水煎，分别于早、晚2次服用。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

证候积分：参照《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》制定评分标准，即根据水肿、倦怠乏力、尿浊、腰膝酸软、夜尿频多等情况，分为4级，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。

肾功能指标：分别于治疗前、治疗4周后抽取两组空腹静脉晨血标本，采用GS200型全自动生化分析仪（康仅医疗器械公司）检测血清中SCr、BUN含量；收集24h尿，测定尿malab的平均值。

4 治疗结果

两组治疗前后证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 水肿 倦怠乏力 尿浊 腰膝酸软 夜尿频多治疗前对照组 41 2.20±0.71 2.09±0.76 2.03±0.77 2.15±0.68 2.16±0.57观察组 41 2.18±0.69 2.11±0.75 2.05±0.75 2.13±0.66 2.18±0.55 t 0.129 0.120 0.119 0.135 0.162 P 0.897 0.905 0.906 0.893 0.872治疗后对照组 41 1.56±0.67 1.74±0.51 1.69±0.50 1.70±0.61 1.58±0.63观察组 41 0.98±0.45 1.01±0.44 0.94±0.50 1.10±0.49 0.99±0.44 t 4.602 6.940 6.271 4.910 4.916 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （分，±s）

时间 组别 例 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L） 尿mAlb（mg/L）治疗前对照组 41 105.88±5.57 7.65±2.68 42.11±4.23观察组 41 106.92±5.51 7.76±2.77 41.77±4.61 t 0.850 0.183 0.348 P 0.398 0.856 0.729治疗后对照组 41 76.79±3.02 5.45±1.15 25.68±2.41观察组 41 70.12±2.87 4.89±1.21 20.11±2.23 t 10.251 2.148 10.862 P 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

糖尿病肾病又称糖尿病肾损害，严重损害肾功能。研究结果显示，治疗后观察组水肿、倦怠乏力、尿浊、腰膝酸软、夜尿频多积分及SCr、BUN、尿mAlb指标均低于对照组，表明健脾固肾化瘀汤治疗可显著改善糖尿病肾病肾功能，降低证候积分。由于糖尿病肾病有不同程度血液流变学异常、糖脂代谢紊乱以及肾功能指标异常。因此，治疗应以改善血液循环及肾功能指标为原则。厄贝沙坦通过选择性阻断AngⅡ和AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，减少肾组织巨噬细胞浸润，从而减轻肾组织损伤。同时，其还具有降低尿微球蛋白、扩张肾脏肾小球小动脉、预防肾小球硬化、保护高血压及Ⅱ型糖尿病患或肾功能损害的作用［5］。此外，其不抑制ACE、肾素等激素受体。

中医认为，由于肾元受伤，气血亏虚，最终成为“关格”［6］。治疗以化浊解毒、滋肾益气。健脾固肾化瘀汤方中黄芪补气固表、利尿托毒、敛疮生肌，西洋参益气养阴、清热利水，芡实、金樱子、五味子益肾益精，白术、茯苓健脾补肾、补中燥湿、止渴生津，当归滋补气阴血，丹参、酒大黄、水蛭祛瘀通络。诸药合用，共奏健脾固肾、化瘀通络之功［7-9］。其作用机制在于增强机体免疫力、调节血液循环、改善肾血流灌注与尿蛋白，同时能够减少糖代谢紊乱和糖基化产物。

综上所述，健脾固肾化瘀汤治疗可改善糖尿病肾病肾功能，降低证候积分。