中西药合用治疗睑板腺功能障碍所致干眼症临床观察

顾 豪

（江苏省南通市通州区中医院眼科，江苏 南通 226300）

睑板腺功能障碍（MGD）可导致睑脂排出异常，干扰泪膜脂质层形成，改变泪液渗透压，加快泪液蒸发，从而损伤眼表，诱发干眼症，引起视物模糊、异物感、烧灼感等症状［1-2］。局部按摩、抗生素、人工泪液滴眼等治疗可缓解干眼症状，减轻瘙痒、烧灼感，但仍有部分患者症状改善不明显［3］。银花清毒汤有清热解毒、杀虫止痒、泻火凉血之效，可灭杀眼部病原微生物，促进局部血液循环，加快干眼症症状消失，保护眼表组织。本研究以中西药合用治疗MGD所致干眼症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年2月至2020年2月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男25例，女18例；年龄32～71岁，平均（49.13±4.57）岁；病程1～25个月，平均（13.25±1.47）个月；文化程度大专12例，高中18例，初中13例。观察组男26例，女17例；年龄31～72岁，平均（49.16±4.59）岁；病程2～25个月，平均（13.27±1.48）个月；文化程度大专11例，高中19例，初中13例。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《干眼临床诊疗专家共识（2013）》［4］中相关诊断。有眼痒干涩、畏光、异物感、易疲劳等症状，查体睑缘红赤、肿胀肥厚，眼睑腺口红肿，存在睑脂堵塞物。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中睑弦赤烂相关诊断。睑弦红肿溃烂，垢腻胶黏，睫毛脱落，痒痛兼作，舌红苔黄腻，脉弦滑数。签署知情同意书。

排除标准：伴先天性无泪症等，对研究用药过敏，近期存在眼部手术史，合并精神障碍，合并青光眼、急性角膜炎等眼部疾病。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗，如清洗睑缘部位皮肤，去除鳞屑、结痂，细针挑除睑板腺开口处堵塞睑脂。于眼睑垫板上涂抹四环素眼膏置于睑内，之后用棉签沿着睑板腺行走方向轻轻按摩，1周1次。毛巾热敷双眼，一手固定眼睑，一手自眼睑根部沿着睑板腺由上而下按摩，1次10～15min，1日1～2次。地塞米松滴眼液1～2滴，1日3～4次。羟丙甲纤维素滴眼液1～2滴，1日3～4次，每晚睡前再涂抹1次四环素眼膏。

观察组加用银花清毒汤。土茯苓30g，蒲公英20g，地肤子15g，金银花10g，蛇床子10g，天花粉10g，苍耳子10g，茵陈10g，荆芥10g，百部9g，黄柏6g，艾叶5g。研粉，加入150mL开水后熏蒸眼部，每眼熏蒸10min，并取10mL清亮药液沾擦睫毛根部，剩余药液分2次服用。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

BUT和ST变化。BUT采用荧光素钠试纸，使用盐水浸湿，于下穹隆结膜面染色，充分眨眼后，裂隙灯下观察第1个黑斑出现时间，即为BUT。ST采用泪液分泌试纸测量。

不良反应包括结膜轻度充血、刺激感。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状消失，荧光染色阴性，泪膜破裂时间（BUT）超过10s，泪液分泌量（ST）超过10mm/5min。有效：症状减轻，荧光染色分级减少1～2级、BUT和ST逐渐增加。无效：症状和体征均无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后BUT和ST比较见表2。

表2 两组治疗前后BUT和ST比较 （±s）

表2 两组治疗前后BUT和ST比较 （±s）

组别 例 BUT（s） ST（mm/5min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 4.15±0.86 8.98±1.35 4.69±1.01 9.14±1.85对照组 43 4.17±0.88 8.12±1.24 4.73±1.03 8.23±1.67 t 0.107 3.077 0.182 2.394 P 0.915 0.003 0.856 0.019

对照组出现2例结膜轻度充血、1例刺激感，不良反应发生率6.98%。观察组出现1例结膜轻度充血、1例刺激感，不良反应发生率4.65%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

MGD发病复杂，睑板腺内游离脂肪酸升高，降低泪膜稳定性，蜡酯下降，胆固醇酯升高，导致导管阻塞，给细菌增殖提供良好环境［6］。随病情进展，睑板腺导管阻塞愈加严重，正常睑脂难以排出，泪液渗透压也发生改变，逐渐损伤眼表组织，形成干眼症。人工泪液、局部按摩等治疗可阻断眼部细菌增殖，减少脂质分解酶生成，避免破坏睑脂，减轻泪膜损伤［7］。局部按摩可促进眼部血液循环，疏通睑板腺导管，恢复睑板腺睑脂排出。

本病属中医“睑弦赤烂”等范畴。脾失健运，久致湿热蕴结，虚实夹杂，使睑缘部充血发红、糜烂，诱发MGD，引起干眼症。银花清毒汤方中土茯苓解毒除湿、通利关节，蒲公英清热解毒、利湿，地肤子祛风止痒、利水通淋，金银花凉散风热、清热解毒，蛇床子燥湿杀虫、散寒祛风，天花粉消肿排脓、清热生津，苍耳子祛风湿、散风通窍，茵陈清利湿热，荆芥祛风解表、透疹止血，百部灭虱杀虫，黄柏泻火解毒、清热燥湿，艾叶散寒止痛［8］。诸药合用，共奏燥湿杀虫、清热解毒、利水通淋、止痒之效。用药过程中借助热气熏蒸双眼，可改善眼部血液循环，加快睑板腺导管疏通，促进眼部组织新陈代谢，加快有害物质清除。

中西药合用治疗MGD所致干眼症可提高疗效，加快BUT和ST恢复正常，且安全性高。