身痛逐瘀汤加减联合神经妥乐平片治疗丘脑痛效果观察

梁 源，丁浩浩

（河南省汝州市中医院中风二科，河南 汝州 467500）

丘脑痛是指脑卒中后因丘脑纹状体动脉区域供血不足所致，表现为病灶侧肢体持续性疼痛。目前治疗以抗抑郁、镇痛、抗癫痫及对症处理为主，然而易发生不良反应及耐药性，长期效果不理想［1］。本研究用身痛逐瘀汤加减联合神经妥乐平片治疗丘脑痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年4月至2020年3月我院收治的丘脑痛患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男26例，女34例；年龄30～70岁，平均（49.32±5.1）岁；病程9～48个月，平均（20.09±4.11）个月；脑梗死32例，脑出血28例。观察组男29例，女31例；年龄31～72岁，平均（50.30±5.16）岁；病程9～45个月，平均（20.01±4.10）个月；脑梗死34例，脑出血26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合丘脑痛诊断［2］；②经CT或MRI对丘脑出血部位及梗死灶进行确认；③疼痛分级指数（PRI）10分以上，视觉模拟评分（VAS）3分以上，现时疼痛强度（PPI）2分以上；④患者及家属对研究知情同意。

排除标准：①意识障碍无法交流；②对研究药物过敏；③合并其它周围血管神经病变；④合并颈椎病及躯体障碍。

2 治疗方法

两组均给予调血脂、营养神经及改善脑循环等脑卒中后常规治疗。同时给予神经妥乐平片（日本脏器制药株式社会，4.0U/片）口服，1次8.0U，每日2次。

观察组加用身痛逐瘀汤。药用秦艽、羌活及香附各3g，川芎、没药、五灵脂、地龙、甘草各6g，桃仁、红花各9g，延胡索、鸡血藤、当归、牛膝各10g。水煎至400mL，早晚分服。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

治疗前后疼痛评分，包括PRI、VAS及PPI，分值越高表示疼痛越难以忍受［4］。

治疗前后清晨空腹抽取外周静脉血，检测血浆内咖啡肽（β-EP）、P物质（SP）水平。

4 疗效标准［3］

显效：VAS评分较治疗前下降80%及以上。有效：VAS评分较治疗前下降20%～79%。无效：VAS评分较治疗前下降小于19%以下，甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS PRI PPI对照组 60 治疗前 7.14±1.02 10.30±1.24 4.26±0.60治疗后 5.21±0.96 6.21±1.10 3.89±0.61 t 19.166 40.616 3.674 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01观察组 60 治疗前 7.13±1.04 10.35±1.23 4.25±0.64治疗后 4.01±0.90△ 5.10±1.25△ 2.10±0.59△t 30.983 52.136 21.351 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组治疗前后SP、β-EP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后SP、β-EP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后SP、β-EP水平比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SP β-EP对照组 60 治疗前 83.35±6.10 42.39±5.29治疗后 55.11±6.80 65.23±6.25 t 280.443 -226.817 P＜0.01 ＜0.01观察组 60 治疗前 83.40±6.11 42.35±5.25治疗后 45.62±1.79△ 71.21±6.40△t 375.182 -286.600 P＜0.01 ＜0.01

6 讨 论

丘脑痛属中医“痹证”、“中风”范畴。病机主要是气血瘀滞。治疗以补气化瘀为主［5］。身痛逐瘀汤方中君药为桃仁、红花，具有活血化瘀功效；臣药为地龙、当归、香附、川芎，有活血、理气作用；牛膝补益肝肾，羌活、秦艽理顺气血、去除湿气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏镇痛除痹、活血化瘀之功效［6-7］。现代药理研究表明，牛膝总苷作为牛膝的主要成分有显著的抗炎消肿效应，羌活具有消炎镇痛的作用，当归有抑制血小板聚集、促进血液循环的作用，红花可扩张血管、提高血管顺应性而改善血液循环，川芎嗪及魏酸有清除氧自由基、修复血管内皮、调节血小板活血的作用［8］。当机体受到外界伤害时，会刺激垂体释放β-EP，增加血浆β-EP浓度，以减少痛觉P物质的传递，发挥持久镇痛的作用。SP作为机体致痛物质，直接或间接通过谷氨酸的释放参与痛觉的传递过程。王志福等［9］报道，身痛逐瘀汤可通过下调脊髓磷酸化p38蛋白的表达，减轻小鼠脊髓神经炎的痛敏反应。任炳旭等［10］报道，骨癌痛小鼠用身痛逐瘀汤灌胃可下调小鼠相应脊髓节段GFAP mRNA和蛋白的表达，阻断因星形胶质细胞的激活而引起的痛觉敏化，发挥抗癌痛作用。

加减身痛逐瘀汤结合神经妥乐平片治疗丘脑痛的临床疗效较好，可以升高β-EP水平，降低SP水平及疼痛评分，缓解疼痛。