止咳平喘汤辅治儿童慢性咳嗽变异性哮喘疗效观察

李静静，衡永波，王 强

（江苏省金湖人民医院中医科/儿科，江苏 金湖 211600）

慢性咳嗽是儿童呼吸道常见疾病之一，咳嗽变异性哮喘又是慢性咳嗽最常见的病因，临床主要治疗方案是扩张支气管、抗炎，通常治疗周期达到8周以上。我们用中药辅治儿童慢性咳嗽变异性哮喘取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月到2019年12月金湖人民医院中医和儿童门诊收治的慢性咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为观察组和对照组各30例。两组均失访1例，均因不能坚持服用中药汤剂退出实验2例，最后两组均为27例。观察组男14例，女13例；年龄4～12岁，平均（7.12±0.56）岁；病程4～8周，平均（5.45±1.21）周。对照组男12例，女15例；年龄4～13岁，平均（7.42±0.61）岁；病程4～9周，平均（5.65±1.33）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协助组发布的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［1］。

2 治疗方法

两组均用孟鲁司特钠片，6岁以下4mg，6岁以上5mg，睡前服用；硫酸特布他林片，6岁以下1次1.25mg，日3次，6岁以上1次2.5mg，日3次口服。

观察组加用止咳平喘汤。药用炙麻黄5g，杏仁6g，炙百部8g，炙枇杷叶8g，紫苏叶8g，苏子8g，紫菀8g，前胡8g，蝉蜕4g，地龙4g，炙甘草4g。由医院中药煎剂室统一煎药并包装成袋，1袋100mL，早晚各1次，每次1袋，治疗周期为10天。反复感冒咳嗽气虚加黄芪、党参、白术益气固表，痰多加竹沥豁痰降气，咳甚加款冬花、旋覆花宣肺止咳，久病脾胃虚弱加茯苓、陈皮健脾燥湿。

3 观察指标

嗜酸性粒细胞（EOS）及白介素-13（IL-13）水平，水平越高表示变态反应炎症越严重。

咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间。

4 疗效标准

痊愈：咳嗽完全消失。显效：咳嗽明显减轻，不影响正常活动。有效：仍有间断性咳嗽，正常活动时伴有轻度咳喘。无效：咳嗽无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后EOS百分比比较见表1。

表1 两组治疗前后EOS百分比比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后EOS百分比比较 （%，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 27 8.50±1.75 4.08±1.36 9.18 0.00对照组 27 8.51±1.44 4.96±1.43 8.84 0.00 t-0.03 -2.78 P 0.97 0.01

两组治疗前后IL-13水平比较见表2。

表2 两组治疗前后IL-13水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后IL-13水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 27 83.49±14.51 49.71±12.64 9.48 0.00对照组 27 84.47±14.27 56.70±11.24 7.51 0.00 t-0.47 -2.07 P 0.64 0.048

两组咳嗽缓解及消失时间比较见表3。

表3 两组咳嗽缓解及消失时间比较 （d，±s）

表3 两组咳嗽缓解及消失时间比较 （d，±s）

组别 例 咳嗽缓解时间 咳嗽消除时间观察组 27 3.22±1.15 4.40±1.52对照组 27 3.89±1.55 6.18±1.49 t-1.80 -4.32 P 0.083 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，是儿童常见病多发病，主要表现为慢性咳嗽，夜间咳嗽较剧，无明显喘息，粉尘、冷空气、刺激性气味均能诱发咳嗽变异性哮喘。研究认为发病机制与过敏源刺激气道，继而诱发气道炎症，导致气道痉挛，气道高反应状态有关［2］。临床推荐长期使用β2受体激动剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗［1］。孟鲁司特钠片是特异性白三烯受体拮抗剂，通过竞争白胱氨酰白三烯受体竞争性结合消除炎症，降低气道高反应［3］。硫酸特布他林片是短效β2受体激动剂，可以舒张支气管平滑肌和改善黏膜纤毛的清除功能［4］。两者常用于治疗咳嗽变异性哮喘，但需长期服用，指南建议最少服用8周。

慢性咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”、“咳喘”、“喘证”等范畴。张景岳述“外感之咳，必由皮毛而入，久而不愈，则必自肺而传于五脏”。对于儿童咳嗽，肺常不足，久咳必耗伤肺气，肺气虚则祛邪无力，以致外邪久恋；久病致脾胃虚弱，纳运失健，不仅正气难 复，同时酿生痰浊，上贮于肺而咳嗽［5］。止咳平喘汤有止咳止痰、宣肺平喘功效，主要用于久病气虚、内有痰瘀之邪、邪壅肺气而宣肺不利而咳喘。方中炙麻黄宣肺平喘，与苦杏仁相配一宣一降共行平喘，紫苏子降气化痰平喘，前胡、苏子有下气降火消痰之功，紫菀、百部、枇杷叶止咳化痰平喘，地龙、蝉蜕有解痉、通络、平喘的作用，甘草调和诸药。诸药合用，共奏宣肺降气、化痰平喘及清热解毒之功。

研究结果显示，两组治疗后EOS、IL-13水平均降低，观察组较对照组下降更明显，表明观察组治疗方案降低炎症指标更显著；两组治疗后3天均能缓解咳嗽，但两组缓解时间比较无统计意义，表明观察组治疗较对照组治疗对于缓解咳嗽时间相当；对照组6天左右咳嗽症状基本消失，观察组4天左右咳嗽症状基本消失，两组咳嗽消失时间比较有统计学意义，表明观察组治疗较对照组治疗可以更快改善咳嗽；观察组治疗总有效率高于对照组，表明观察组治疗方案更好，与已有研究结果相似［6］。

综上所述，止咳平喘汤联合常规治疗慢性咳嗽变异性哮喘可以改善炎症水平，加快咳嗽消失。