痔疮术后应用止痛如神汤加减熏洗临床观察

姚 群，黄海群，唐彩红

（广东省连州市中医院肛肠科/手术室，广东 清远 513400）

手术是治疗肛肠疾病的主要手段，若术后处理不当易引起创面水肿、感染等并发症，严重影响术后恢复，并延长创面愈合时间［1］。本研究在痔疮术后用止痛如神汤加减熏洗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2019年3月至2020年3月本院收治患者。对照组35例，男19例，女16例；年龄30～58岁，平均（42.51±4.37）岁；病程1～7年，平均（4.48±0.15）年。研究组39例，男21例，女18例；年龄31～57岁，平均（42.57±4.16）岁；病程1～8年，平均（4.52±0.16）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：西医符合《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准（试行草案）》［2］诊断标准，中医符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［3］诊断标准。主症为欲便不得，肛门下坠；次症为嗳气频作，伴有腹中胀痛；舌苔薄，脉弦。

排除标准：合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等疾病，精神异常，免疫功能、凝血功能障碍，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用微创痔疮手术方案（PPH）。消毒铺巾，常规硬膜外麻醉，取截石体位或折刀体位，对于痔脱垂直相对较少及黏膜相对较轻患者，采用组织钳将其固定并撑开，使直肠下段黏膜与痔核保持轻度外翻，经肛管插入肛管扩张器，取出内栓，再插入肛门镜缝扎器，于齿状线上方位3.0～4.0cm位置，经旋转肛门镜缝扎器以7号线进行荷包式缝合，确保左右对称，注意荷包不可收紧，将肛门镜缝扎器取出，经肛门在将PPH圆形痔吻合器置入，将其旋转至最大限度，在把头端放置荷包上，将两侧荷包收紧且进行结扎。以带线器缓慢牵出荷包线且进行打结，缓缓牵引，再将PPH圆形吻合器收紧及击发，以完成痔上及直肠下粘膜环形切除与吻合，击发之后保持30s闭合，以避免患者发生出血现象，对圆形痔吻合器再进行逆时针旋转取出，密切观察吻合口，伴有活动性出血者再进行缝扎处理。

研究组另用止痛如神汤加减熏洗。槟榔5g，泽泻5g，黄柏10g，秦艽15g，当归尾5g，苍术10g，熟大黄15g，防风10g，皂角刺15g，桃仁15g。加2500mL清水浸泡30min后用武火将煎至沸腾，改用文火煎，煎3次，第1次为120min，第2次与第3次均为90min，将3次煎煮液混合，静置1天，用纱布再次过滤，取上清液浓缩至500mL然后过滤，加入蒸馏水约1500mL，水温为60℃，放入盆内。熏洗前排空大小便，首先熏蒸创面，待温度降至40～45℃时坐浴浸泡15min，轻柔擦拭局部创面，再外敷小绵垫，每日1次。

对照组另用1∶5000高锰酸钾溶液（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）坐浴，凉开水稀释后坐浴20min，1日2次。

两组均治疗7天。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）［4］评估疼痛程度，10分为总分，无痛为0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。

观察水肿改善情况，创面愈合时间、水肿消失时间、渗出物消失时间。

4 疗效标准

根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。疼痛明显改善，创面无渗血，无创口感染，水肿消退为显效。疼痛、水肿减轻，无创口感染，伴有少许渗血为有效。症状改善不明显甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组用药前后VAS评分比较见表2。

表2 两组用药前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组用药前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 用药前 用药后3d 用药后7d F P对照组 35 7.31±1.18 4.32±0.39 2.40±0.54 350.12 0.000研究组 39 7.70±1.83 3.18±0.61 0.62±0.27 396.334 0.000 t 1.076 9.454 18.241 P 0.286 0.000 0.000

两组临床症状改善时间比较见表3。

表3 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

表3 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 创面愈合时间 水肿消失时间 渗出物消失时间对照组 35 18.39±4.58 8.71±1.15 8.38±1.57研究组 39 15.60±3.74 6.53±1.73 5.92±1.08 t 2.882 6.307 7.920 P 0.005 0.000 0.000

6 讨 论

肛肠部位结构功能特殊，神经末梢丰富，因此术中所造成的创伤会导致术后产生剧烈疼痛，术后恢复较慢，且易发生渗血、水肿等并发症。因此，在肛肠术后常会配合药物坐浴给予针对性治疗。高锰酸钾溶液是一种强氧化剂，杀菌作用较强，用水溶液坐盆浸泡，可止痒止痛、防止感染，促进脱出的痔核复位。但其释放氧的速度较慢，坐浴5min以上才可杀死病菌，配制水溶液，加入热水会使其分解失效。此外，女性若长期使用可能会导致阴道类菌群紊乱，因此使用应当慎重。

中医认为，痔疮术后引起疼痛、水肿及其他并发症主要为气机运行不畅、经络受阻、湿热下注所致，治疗应以行气止痛、祛风活血、清热消肿为主［5］。止痛如神汤方中泽泻利尿消肿，槟榔行气利水，秦艽祛风、利湿、止痛，当归尾、桃仁活血理气，苍术、黄柏清热除湿，熟大黄清热解毒，防风祛风解表，皂角刺通络散结。诸药合用，共奏润燥祛风、清热利湿之效。药理研究显示［7］，秦艽可通过神经体液系统对脑垂体进行间接影响，增强皮质激素分泌，具有抑制与杀灭革兰阳性菌、阴性菌的效果。防风具有调节免疫功能、抗过敏、镇痛、抗炎等作用。当归、皂角刺、黄柏、桃仁、大黄可降低血管通透性，加快皮下瘀血吸收。通过改善血液循环调节肛周组织内血供，再通过行气补气调节机体免疫，抑制炎性介质的活性，增强抗菌止痛的作用，促进肛肠组织细胞修复［8］。

痔疮术后用止痛如神汤加减熏洗可缓解疼痛，缩短创面愈合时间。