腰椎退行性不稳术后应用舒筋活血洗方熏洗及康复锻炼临床观察

郑航程

（重庆市开州区中医院，重庆 405400）

腰椎退行性不稳（Degenerative lumbar instability syndrome，DLIS）主要表现为腰腿痛，对日常工作、生活有极大影响［1］。本研究在DLIS术后用舒筋活血洗方熏洗及康复锻炼效果较好，报告如下。

1 临床资料

共94例，均为我院2018年6月至2019年11月收治患者，均行脊柱融合术，依据随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组女17例，男30例；年龄38～66岁，平均（51.64（6.72）岁；病程3个月～12年，平均（6.02（2.78）年；不稳节段为L2-35例，L3-49例，L4-520例，L5-S113例。观察组女20例，男27例；年龄37～68岁，平均（52.59（6.94）岁；病程6个月～13年，平均（6.56（2.88）年；不稳节段为L2-36例，L3-410例，L4-519例，L5-S112例。两组年龄、性别、病程、不稳节段等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经X线、MRI、CT等检查证实为DLIS，均行脊柱融合术，签署同意书。

排除标准：对所用药物过敏，伴有严重内科疾病，对手术不耐受，伴有精神疾病、恶性肿瘤、严重骨质疏松、腰椎峡部裂、腰椎滑脱、手术及麻醉禁忌证，哺乳期、妊娠期妇女，治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均行脊柱融合术。术后行康复锻炼治疗。术后3天下床活动，活动时佩戴腰围，在不劳累的原则下进行。术后4天开展腰背肌锻炼；术后5天以5点支撑法开展背伸锻炼，5个支撑点取双足跟、双肘、头部，仰卧于床上，去除枕头，屈曲膝盖，用肩背部、双肘顶住床，上抬臀部、腹部，撑起整个身体，到达最高点后停留3～5s，放松腰部肌肉，重复进行。1次30min，1日3次，1周为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用舒筋活血洗方熏洗。乳香6g，没药6g，海桐皮9g，红花6g，独活9g，当归9g，秦艽9g，伸筋草9g，钩藤9g。药物置于盆中，加入2000 mL左右水，先浸泡20～30min，后文火煮沸，再煎煮20min左右，将约100mL醋加入其中。用中药熏蒸机（苏州好博医疗器械有限公司，HB710A）熏蒸腰部，以皮肤略感发热为宜，1次25～35min，1日2次。每剂药用2天，每个疗程间隔3天，熏洗后嘱患者旋转、屈伸腰部，1次10～15min。1周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

用腰部视觉模拟量表（VAS）总评分，用0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛剧烈、难以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表轻微疼痛，分值越高表示疼痛程度越高［2］。

Oswestry功能障碍指数（ODI）总评分，日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。ODI包括坐位、疼痛强度、步行、提物等10个项目，总分0～50分，评分越低提示腰椎功能恢复越好。JOA包括临床体征、主观症状等两部分内容，总分0～29分，评分越高表明功能障碍越轻［3］。

直腿抬高高度，腰背伸高度。

4 治疗结果

两组治疗前后腰腿部VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后腰腿部VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后腰腿部VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 腰部 腿部治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 7.56±1.08 2.34±0.58 6.98±1.13 2.58±0.71对照组 47 7.33±1.12 3.31±0.44 6.72±1.05 3.22±0.59 t 1.013 9.135 1.156 4.753 P 0.314 ＜0.001 0.251 ＜0.001

两组治疗前后ODI评分、JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分、JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ODI评分、JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 ODI JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 41.82±7.08 12.47±2.96 11.02±4.28 16.13±4.62对照组 47 40.31±6.82 14.81±2.74 11.59±4.59 13.27±4.19 t 1.053 3.977 0.623 3.144 P 0.295 ＜0.001 0.535 0.002

两组治疗前后直腿抬高高度、腰背伸高度比较见表3。

表3 两组治疗前后直腿抬高高度、腰背伸高度比较 （±s）

表3 两组治疗前后直腿抬高高度、腰背伸高度比较 （±s）

组别 例 直腿抬高高度（°） 腰背伸高度（cm）治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后观察组 47 51.28±8.74 86.39±6.91 8.73±3.54 20.41±3.29对照组 47 52.55±9.02 78.66±7.43 9.15±3.67 15.68±3.74 t 0.693 5.223 0.565 6.510 P 0.490 ＜0.001 0.574 ＜0.001

5 讨 论

康复锻炼是康复医疗重要措施，在DLIS术后应用广泛，可使肌肉、关节、骨骼等相互配合，促进血液循环，防止修复中局部组织发生粘连［4］。

腰腿痛属中医“痹证”“腰痛”等范畴。外感风寒、经筋拘紧，劳作过度、损伤筋骨，气滞血瘀、不通则痛。治疗应以活血化瘀，壮腰镇痛为原则［5］。舒筋活血洗方中独活舒筋活络，秦艽祛风除湿、舒筋通络，海桐皮祛风通络，川红花通络止痛、补血祛瘀，乳香止痛、活血、化瘀。诸药合用，共奏活血舒筋、行气祛瘀、宣通经脉之效。药理研究表明，伸筋草可缓解局部韧带、肌肉等挛缩，提高腰部柔韧度，减轻肌肉拘紧感，没药可改善局部微循环，促进炎症消除，从而消除肿胀［6］。舒筋活血洗方熏洗可发挥疏经通络、强壮筋骨、温经止痛等作用。热效应可扩张局部毛细血管，改善微循环，并提高韧带、关节囊、肌肉软组织柔软度，并能缓解疼痛感，利于腰椎功能恢复［7］。

DLIS术后用于舒筋活血洗方熏洗及康复锻炼可缓解腰腿部疼痛，改善腰椎功能，减轻功能障碍，促进功能恢复。