掌侧T型锁钉加压钢板内固定术与背侧双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的效果比较

史小雷，闫齐，熊明月，崔永光

(河南科技大学第一附属医院 创伤外科，河南 洛阳 471000)

桡骨远端骨折占急诊骨折的1/6，以C型为主[1]。人口老龄化致使桡骨远端C型骨折的发生率逐渐升高[2]。传统治疗方式多为手法复位，疗效明显，但易产生多种并发症，影响预后[3]。随着医学技术的发展，桡骨远端C型骨折的治疗方式也发生了改变，目前主要采用手术内固定治疗，但手术方案较多，疗效各异。本研究比较掌侧T型锁钉加压钢板内固定术与背侧双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年3月河南科技大学第一附属医院收治的80例桡骨远端C型骨折患者，依据手术方式分为掌侧组(40例)和背侧组(40例)。掌侧组：女21例，男19例；年龄23～65岁，平均(44.03±10.46)岁；AO分型为C2型18例，C3型22例；右侧桡骨骨折23例，左侧桡骨骨折17例。背侧组：女18例，男22例；年龄23～66岁，平均(44.47±10.70)岁；AO分型为C2型23例，C3型17例；右侧桡骨骨折21例，左侧桡骨骨折19例。两组性别、年龄、AO分型、骨折部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经X线、CT等检查确诊为桡骨远端C型骨折；(2)属于新鲜闭合骨折；(3)单侧骨折。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)凝血障碍严重者；(3)临床资料缺乏者；(4)不符合AO分型中C2、C3型；(5)无法完成6个月随访者。

1.3 手术方法

1.3.1背侧组 患者接受背侧入路双钢板内固定术治疗。使患者取仰卧位，局部麻醉，采用上臂止血带予以止血，将肩外展90°，患肢外展至手术侧台位置。沿Lister结节行直切口，远端跨过桡腕关节线，停于第2掌骨处基底1 cm处近端，将近端沿桡骨干延长3～4 cm，切开皮肤以及皮下组织，行皮下游离至第2间室，打开第1间室，显露桡侧柱。沿拇长伸肌腱将伸肌支持带切断，游离与保护此肌腱。切开支持带远端V形，沿骨膜下剥离，显露中柱。清理骨折端血肿以及软组织后手法复位，恢复桡骨长度、关节面平整度、尺偏角以及掌侧角。用克氏针行临时固定，用C型X线机确认复位良好，在拇短伸肌、拇长展肌肌腱处深面桡侧置入钢板，固定螺钉。将背侧处L形钢板跨过Lister结节并置入其尺侧，固定螺钉。针对骨缺损者可行人工骨移植。关闭切口，置入引流条。

1.3.2掌侧组 患者接受掌侧T型锁钉加压钢板内固定术治疗，具体操作如下。使患者取仰卧位，局麻，上臂行止血带以止血。肩90°外展，外展患肢至手术侧台。对桡骨远端桡动脉行体表标记，用改良掌侧Henry法入路，沿5 mm桡动脉尺侧缘，由腕横纹-近端延长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织以及腕横韧带。朝桡侧牵拉肱桡肌肌腱以及桡动脉，将桡侧腕屈肌以及拇长屈肌牵拉到尺侧，显露旋前方肌，于桡骨止点处切断旋前方肌，朝尺侧翻。显露移位骨块以及骨折端。清理骨折端血肿以及软组织后进行手法复位，恢复关节面平整度、桡骨长度、尺偏角以及掌侧角。利用克氏针行临时固定，用C型X线机确认复位是否良好。于掌侧处将掌侧锁定钢板行塑型植入，将1枚螺丝钉拧入钢板远端位置结合孔，调整钢板位置，拧入其他螺钉。对有骨缺损者行人工骨移植。关闭切口，置入引流条。

1.4 腕关节功能评估标准术后随访6个月观察疗效。优：活动不受限制，疼痛消失，功能恢复正常，背伸或掌屈减少<15°，握力和对侧一致。良：无法进行剧烈活动，偶有疼痛，背伸或掌屈减少15°～30°，握力及功能基本恢复正常。尚可：工作活动略有限制，经常性疼痛，背伸或掌屈减少31°～50°，握力及功能恢复效果欠佳。差：未达到上述标准。优良率=(优例数+良例数)/40×100%。

1.5 观察指标(1)腕关节功能。(2)康复情况，包括肿痛消失时间、骨折愈合时间及术后6个月掌倾角、尺偏角、关节面台阶、桡骨高度。

2 结果

2.1 腕关节功能背侧组腕关节功能优良率高于掌侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腕关节功能优良率比较(n，%)

注：与掌侧组比较，aχ2=4.501，P=0.034。

2.2 康复情况背侧组骨折愈合时间和肿痛消失时间均短于掌侧组，术后6个月掌倾角、尺偏角和桡骨高度均大于掌侧组，关节面台阶小于掌侧组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组康复情况比较

3 讨论

对桡骨远端C型骨折常规利用石膏、小夹板进行外固定，有一定疗效，但难以保持良好的对位，易发生桡骨远端缩短及关节面不平整等并发症，影响预后，因此多采用手术治疗。

目前治疗桡骨远端C型骨折以掌侧入路T型锁钉加压接骨板内固定为主，可有效对背侧移位骨折进行处理，减轻对伸肌腱的损伤，降低拇长伸肌腱断裂的发生风险，但针对累及桡骨远端处关节面边缘位置剪切骨折及高能量骨折，单纯掌侧无法牢固固定，影响恢复效果[4]。背侧入路双钢板内固定术源自“三柱理论”，可对桡侧柱骨折块进行有效固定，保持桡骨茎突长度，进而维持桡侧柱稳定；该术式无需对Lister结节进行切除，有助于降低并发症发生风险[5]。本研究结果显示，背侧组腕关节功能优良率高于掌侧组，骨折愈合时间和肿痛消失时间均短于掌侧组，术后6个月掌倾角、尺偏角、桡骨高度大于掌侧组，关节面台阶小于掌侧组，说明与掌侧入路T型锁钉加压接骨板内固定术相比，背侧双钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的效果显著。

综上所述，与掌侧T型锁钉加压钢板内固定术相比，采用背侧双钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的效果更加显著。