探究循证护理联合案例教学法在康复科临床护理带教中的效果

毕翠莲

（菏泽市定陶区中医医院体检科，山东菏泽市 274100）

临床护理带教的传统教学法重视实操教学与理论知识讲解，教学主体为教师，由教师掌握课堂节奏，考核实习生的学习效果。但是传统教学法并未强调个体差异，加之实习生的受教水平不同，所以教学效果有显著差异[1]。循证护理是受循证医学影响产生的、以患者为中心的整体护理，CTM 是一种以案例为基础的教学法，二者联用，可围绕典型案例进行针对性教学，将实习生作为课堂中心，强调其主动性。该研究选取2018 年5 月—2020 年6 月在该院康复科实习的71 位实习生为研究对象，分析循证护理结合CTM 的教学效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2019 年5 月于康复科实习的35 位实习生为A 组，其中男5 位，女30 位；年龄19～24 岁，平均（23.85±1.34）岁；学历：中专9 位，大专20 位，本科及以上6 位。 选取2019 年6 月—2020 年6 月于康复科实习的36 位实习生为B 组， 其中男4位，女32 位；年龄20～25 岁，平均（23.94±1.28）岁；学历：中专7 位，大专21 位，本科及以上8 位。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组采用传统教学法。结合科室特点开展课堂教学，由教师统一授课，并结合康复科典型病例，讲解康复科常见病的发病过程、预防方法、治疗与护理方法及康复方案。 在病例书写知识讲解时，需要讲明康复科的护理概念与流程， 并引导实习生确定护理问题，由其制定具体方案。在实习生进行护理操作时可适时指导与评价，确定下一步护理问题，规范护理程序。

B 组采用循证护理结合CTM。（1）选择典型病例：可将高龄、 病情复杂的康复科患者作为典型病例，教师引导实习生研读病例，并自主收集相关资料，而后小组讨论，分析病例情况，由教师进行点评并指出问题，要求实习生书写总结报告。 （2）提出疑问：以循证护理为基础提出问题，指导实习生查找文献、数据与相关期刊，可在各大数据库上搜索关键词，提炼关键信息，由教师点评文献证据。 由实习生制定和评估康复护理方案，讨论护理结果，教师发表意见，而后实行个体化护理。（3）实践操作：由实习生向患者讲解康复护理知识，指导其用药，根据疾病类型为患者制定康复训练计划，并根据护理计划执行相关操作，教师及临床护士负责现场指导并评价实习生的操作规范性。（4）分析与总结：由实习生分析并总结护理过程中的问题，指出实践操作的难点，使其能够独立思考与观察。若实习生对循证支持中的某个知识点感兴趣，可鼓励其深入研究，从病因、并发症预防、康复护理重点、用药原则和健康教育等层面继续进行康复护理研究。

1.3 观察指标

（1）通过闭卷考试的形式测评理论成绩，组织实习生进行现场护理，评委现场打分，满分为100 分，合格分数为60 分。 （2）利用自制评价表测评教学效果，包括综合能力提升、知识了解度、互动情况、适应力和总体性评价等五项，每项满分20 分，教学效果和分数关系呈正相关。 （3）利用自制调查问卷测评教学满意度，包括教学态度、课堂氛围、课程设置、知识点难度和教学形式等，共计100 分，十分满意为＞75 分，满意为50～75 分，不满意为＜50 分以下。（4）利用加利福尼亚评判性思维倾向问卷（CCTDI）评估实习生的评判性思维，含开放思想、批判思维自信心、寻求真相、分析能力、求知欲、系统化能力、认知成熟度等维度，各个维度分值为10～60 分，总分70～420 分，总分≥280分则存在正性评判性思维，即评判性思维倾向与分数呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比考核成绩

B 组的理论知识成绩、实践操作成绩为均高于A组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比考核成绩[(±s)，分]

表1 对比考核成绩[(±s)，分]

组别理论知识 实践操作A 组(n=35)B 组(n=36)t 值P 值82.59±2.67 89.37±2.74 10.556 0.000 81.39±3.48 90.35±3.41 11.007 0.000

2.2 对比教学效果评分

B 组的各项教学效果评分均高于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 对比教学效果评分[（±s），分]

表2 对比教学效果评分[（±s），分]

组别综合能力提升知识了解度互动情况 适应力 总体性评价A 组(n=35)B 组(n=36)t 值P 值14.26±2.31 16.49±2.45 3.944 0.000 13.54±2.26 15.79±2.33 4.129 0.000 14.06±2.81 16.99±2.85 4.361 0.000 14.75±2.74 16.75±2.90 2.985 0.004 14.50±2.34 16.26±2.27 3.217 0.002

2.3 对比教学满意度

B 组的教学满意度为94.44%， 高于A 组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 对比教学满意度[n(%)]

表4 对比评判性思维评分[(±s)，分]

表4 对比评判性思维评分[(±s)，分]

组别A 组(n=35)B 组(n=36)t 值P 值开放思想24.15±0.38 36.48±0.71 90.853 0.000批判思维自信心23.54±0.55 37.59±0.67 96.427 0.000寻求真相分析能力求知欲23.67±0.84 36.77±0.89 63.745 0.000 22.47±0.61 37.15±0.70 94.100 0.000 23.64±0.81 38.08±0.95 68.829 0.000系统化能力23.04±0.80 38.25±0.94 73.327 0.000认知成熟度 总分23.92±0.44 38.09±0.59 114.463 0.000 163.43±1.76 262.41±1.95 224.321 0.000

2.4 对比评判性思维评分

B 组的各项评判性思维评分均高于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨 论

传统护理带教以教师作为课程中心，重点是教师授课，并未高度关注实习生的有效参与性，不利于实习生的整体能力提升[2]，无法准确反馈教学信息，难以根据教学情况调节课程。 此外，传统护理带教注重考核成绩，以成绩作为衡量实习生能力的标准，具有局限性[3]。而循证护理结合CTM 可培养实习生的循证意识，教学效率高，能使实习生养成严谨的护理态度。该方法要求实习生进行病例交流，通过团结协作的方式拟定康复计划， 提升其沟通能力， 加强课堂互动；同时，该方法可以及时调整教学形式，适度引导实习生进行临床护理工作。 采用循证护理结合CTM，需要教师在授课前合理设计教案，查阅大量文献，因此备课的工作量较大，需要教师优化自身教学水平。

该次研究中，B 组的理论知识成绩、 实践操作成绩为均高于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理结合CTM 可提升实习生对于理论知识的掌握度，全面提升其实操能力。 原因是该教学法可以提升实习生的学习兴趣，改善其参与意识，并能主动拉近护患关系[4]。通过实践操作发现能力缺陷，进而查阅文献，总结知识，汲取上级护士经验，综合提升操作能力[5]。

B 组的各项教学效果评分均高于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理结合CTM 能够优化教学效果。 原因是该教学法将课堂交给实习生，教师的角色是掌握课堂节奏，进行适时引导，总结实习生讨论结果等。 实习生的各项能力均可得到提高，能认识到自身不足，进而不断改进[6]。

B 组的教学满意度为94.44%，高于A 组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明循证护理结合CTM可获得实习生的高度满意。 原因是该教学法的灵活性、趣味性更强，可以使实习生在查找循证依据和制定康复方案过程中感受到成就感，且能认识到团队协作和独立思考在护理实践中的重要性， 进而主动提升自己[7]。

B 组的各项评判性思维评分均高于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 说明循证护理结合CTM可以培养实习生的评判性思维。原因是该教学法重点启发与引导实习生对临床护理问题进行分析，能锻炼实习生的钻研能力，使其多途径获取信息，并多角度分析问题[8]。

综上所述， 循证护理结合CTM 可被用作康复科临床护理带教的首选教学法，其对于实习生的自主学习、信息检索和问题分析能力均有提升效果。 但是该教学法要求教师具备高超的带教水平，因此教学难度相对较大[9]。 现阶段，我国的循证护理结合CTM 仍处于初级发展阶段，表现出教师经验不足、相关资料缺乏和教材不全面等问题，需要不断优化与发展，以提高其实用价值。