正念减压疗法对脑卒中患者睡眠质量的影响

白亚楠，党席慧，仇会颖，董文婧

（天津中医药大学，天津 301617）

据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》报告显示，近年来我国居民每年近200万人因脑卒中死亡，占总死亡的22.8%[1]。脑卒中患者常残留有多种并发症，国内外学者指出睡眠障碍也属于患脑卒中者常见并发症。据文献显示，卒中睡眠障碍发病率为46%[2]，睡眠障碍不但对患者的生活质量和健康水平造成重大影响，而且血压升高或脑卒中复发的风险也会显著增加[3-4]。

正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction，MBSR) 是源于东方佛教禅宗，1979年由Kabat-Zinn博士结合西方心理治疗形成的一种“注意当下”、“不作批判”以正念思想为基础[5]，通过减轻个体压力，提高个体情绪管理能力，从而使自我调节能力得到增强[6]的心理疗法，正念疗法在心理治疗和医学领域内快速兴起普及，形成了认知行为治疗第三浪潮[7]。本研究通过观察该疗法对受试者睡眠质量的影响效果，以期探索解决脑卒中睡眠障碍的有效护理方法。

1 研究对象

天津市某中医院脑病住院部2018年7月～2018年9月期间入院的8 0例脑卒中患者。实验组纳入男性24例，女性16例，年龄最大80岁，最小33岁，平均（63.67±16.67）岁；对照组纳入男性21例，女性19例，年龄最大92岁，最小29岁，平均（63.89±17.89）岁。两组受试者的一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1 入选标准

经临床判断符合脑卒中的诊断标准，具有良好思维和语言表达能力，自愿参加主动配合本研究。

1.2 排除标准

（1）同时在参加其他临床试验者或接受其他方法的心理干预者。

（2）病情较重伴有意识障碍不能配合治疗者；

（3）可预见的干预中途不得不退出的患者。

1.3 退出标准，出现下列情况时，受试者将提前退出试验

（1）干预过程出现症状加重，经临床判断需要退出的；

（2）出现无法继续进行康复治疗的行为或事件；

（3）违反方案要求。

1.4 分组、对照与样本量

本试验采用随机、对照的原则进行设计，参与试验的患者共80例，将符合试验标准的受试者随机分为对照组和实验组，每组患者40例。

2 研究方法

2.1 研究方法

研究时间为4周，符合标准的受试者随机分组后，采用知觉压力量表（CPSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠状况自评（SRSS）量表对患者进行测评，两组均接受常规护理和原有医嘱治疗方案，同时实验组进行每周2次，每次2h的正念减压疗法。本次研究根据Kabat-Zinn的正念减压理论结合实际调整干预疗法及周长，正念减压疗法的干预内容见表1。4周后对所有患者再次采用CPSS、PSQI、SRSS量表进行测评，评估干预结果。

2.2 统计学方法

SPSS 20.0软件，资料服从正态分布，用均数±标准差表示；一般资料比较采用t检验；差异性显著检验值分析比较干预前后差异。

3 研究结果

3.1 两组患者的SRSS评分比较

两组患者干预前的SRSS量表经比较差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组干预后SRSS量表评分显著低于干预前（P＜0.05）,两组间干预后的SRSS量表评分差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

3.2 两组患者的PSQI评分比较

两组患者干预前的PSQI量表经比较差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组干预后PSQI量表评分显著低于干预前（P＜0.05）,两组间干预后的PSQI量表评分差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表1 正念减压疗法干预内容

3.3 两组患者的CPSS评分比较

两组患者干预前的CPSS量表经比较差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组干预后CPSS量表评分显著低于干预前（P＜0.05）,两组间干预后的CPSS量表评分差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表2 干预前后两组SRSS比较（实验组n=40，对照组n=40)（±s）

表2 干预前后两组SRSS比较（实验组n=40，对照组n=40)（±s）

组别 干预前 干预后 t p实验组 31.975±10.025 22.800±7.200 17.320 0.000对照组 31.150±8.150 29.050±10.950 4.640 0.000 t -1.572 13.358 P ＞0.05 ＜0.05

表3 干预前后两组PSQI比较（实验组n=40，对照组n=40）

表4 干预前后两组CPSS比较（实验组n=40，对照组n=40）

4 讨 论

4.1 正念减压疗法可降低脑卒中患者知觉压力水平

本次研究通过比较发现，接受正念减压疗法的实验组CPSS评分较治疗前降低，说明正念减压疗法有效降低了脑卒中患者知觉压力水平。通过正念减压疗法，患者能以客观的态度正视、感知自己的痛苦及疾病恢复，以积极向上的心态面对疾病带来的危害，很大程度上能有效避免患者陷入负情绪,可以降低脑卒中患者的心理压力。

4.2 正念减压疗法对缓解睡眠问题有一定作用

本次研究结果表明,除去外界因子的影响，实验组SRSS、PSQI评分较治疗前降低，说明正念减压疗法对缓解睡眠问题有一定作用。睡眠问题由多种因素造成的,如躯体痛苦、自动觉醒、认知功能失调及相应治疗导致的后遗症和合并症的痛苦[8-9]，心理状况对睡眠的影响在国内外报道较多[10]。正念减压疗法通过正念冥想、躯体扫描调控情绪脑区及自主神经，让患者精神放松、正视痛苦，从而缓解睡眠障碍症状。

4.3 本研究局限性

该研究仍存在一定局限性，样本量较小，治疗时间较短,同时效果评价是一个长久的过程，后期仍需随访调查。