PDCA循环在降低产后尿潴留中的运用研究

李电华,汪平平,李嘹亮 (.广州开发区医院产科,广东 广州 55000;.广州中能建电力医院外科,广东 广州 55000)

产后尿潴留主要指的是孕产妇在自然分娩之后6 h以上无法自主排尿或者排尿量低，残余尿量在100 ml以下。初产妇为罹患产后尿潴留的好发群体，其为产后常见并发症。当前我国顺产产妇在产后尿潴留发生率大约为12%，使用产钳助产者会达到25%～30%，国外数据显示产后尿潴留发生率为1.7%～17.9%。尿潴留的发生在一定程度上影响产妇子宫收缩程度，进而引起产后出血量增加，也是引起产妇产褥期发生泌尿系统感染的关键原因之一[1]。PDCA循环法为一类具有科学性以及标准化特征的质量管理体系，当前其被应用于临床护理管理之中，也为护理质量持续化改进、螺旋式上升的重要工具。使用PDCA循环法能够有效解决产妇在自然分娩之后发生尿潴留。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2017年6月～2019年6月来我院正常分娩的产妇78例为研究对象，年龄20.32～41.36岁，平均年龄为(28.93±3.65)岁，新生儿体重为2110～3925 g。按照就诊顺序将其随机分为对照组和观察组各39例，两组产妇基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组产妇接受基本化护理方案，观察组产妇接受PDCA循环管理方案，共分4个阶段，具体操作步骤如下。

1.2.1计划阶段:动员相关科室内医护人员翻阅有关资料，成立质量监控小组，结合具体产后尿潴留发生因素寻找原因。同时利用头脑风暴法寻求解决对策，制定出以预防为主的产前排尿训练小课堂， 有效细化产后尿潴留护理的相关标准以及流程[2]。创建并完善产后排尿记录手册，同时也要规范针对于科室内护理人员的培训力度做好考核工作，也要制定出和产后尿潴留观察以及有关护理的专科培训课程。

1.2.2实施阶段：培训考核和应用阶段，针对护理人员开展腹部叩诊，评估产妇膀胱高度、评价诱导排尿举措和尿潴留标准流程培训和考核，同时也要开展孕妇产前排尿训练健康小讲堂。利用这种方式全面预防产后尿潴留发生，同时也要创建产后排尿记录本。1次/h观察产妇膀胱充盈状况，同时也要测定其残余尿量、利用何种排尿举措、做好交接班工作，有效细化产后尿潴留护理流程和护理工作内容与标准。

1.2.3检查阶段：科室护士长每天都要巡查产后尿潴留护理流程落实详情，同时也要针对护理人员开展产后尿潴留有关知识测试。侧重观察存在产后尿潴留高风险产妇，有效敦促相关护理措施落实。定期针对产前排尿训练开展效果分析和评价，全面提升产妇参与课堂以及授课效率。同时也要查看排尿记录本，从根本上保证有关护理举措及时落实到个别存在护理问题的产妇，开展个案分析、寻找原因并落实指导工作。

1.2.4处理阶段：医院方面应当相隔1个月开展1次质量监测小组会议，总结针对开展产后尿潴留护理时缺陷加以分析寻找原因，同时提出整改举措后进入下一个PDCA循环。在该循环中持续性发现问题，总结经验并加以改进。利用这种方法全面提升院内护理人员的个人处理问题能力、团队配合水平，同时也要对产后尿潴留护理标准流程设计加以完善。

1.3观察指标:①分析两组产妇排尿详情，详细为顺利排尿、辅助排尿以及导尿所占比例。②分析两组产妇排尿训练知晓率以及患者家属满意率情况。

1.4统计学方法:本研究使用SPSS21.0软件包对数据资料进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇排尿情况对比：对照组产妇排尿成功率82.05%明显低于观察组产妇的92.31%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组产妇排尿训练知晓率及产妇家属满意率比较:观察组产妇家属满意率以及产妇排尿训练知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇排尿情况对比[例(%)]

组别例数顺利排尿辅助排尿导尿成功观察组3936(92.31)2(5.13)1(2.56)36(92.31)①对照组3932(82.05)2(5.13)5(12.82)32(82.05)

注：与对照组相比，①P<0.05

表2 两组产妇排尿训练知晓率及家属满意率比较[例(%)]

组别例数产妇排尿训练知晓家属满意观察组3938(97.44)①39(100.00)①对照组3920(51.28)25(64.10)

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

当前在我国二胎政策全面开放的情况之下产妇高龄化现象更为普遍，妊娠并发症加重了产科护理人员的责任。产后尿潴留为一类常见的产科并发症，会导致产妇产后子宫收缩受到影响，最终引发其产后出血量增加，进而对产妇身体健康以及产后母乳喂养造成不利影响，采用有效的方式降低产后尿潴留发生率有着重要的临床意义。

PDCA别称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士所提出的一类质量管理方式。相关文献指出，PDCA循环为落实全面化质量管理的科学方式，将其应用到临床护理治疗实践之中，不但能够第一时间发现以及纠正临床护理工作中的不良环节，同时也能够加强团队合作水平，提升院内护理人员工作积极性和职位认同感，生成正能量正循环，通过不断的质量改进可提升患者护理满意度[3]。

在以往当护理人员发现产妇出现尿潴留现象时才予以诱导排尿，当无效时开展导尿，进而令产妇自身苦楚倍增，这种现象不但会加大产妇产后泌尿系统感染以及产后出血发生风险，同时也增加其家庭经济负担[4]。

本研究通过对观察组产妇开展PDCA质量管理，结果证实能够有效预防产妇产后尿潴留发生，在产后第一时间敦促产妇排尿，强化产后24 h管理力度，落实产房和病房交接做好处理工作，能够取得满意成果。院内护理人员利用腹部叩诊法相隔1 h评价产妇膀胱充盈详情，同时测量残余尿量。在叩诊高度≤6 cm且估计尿量在200 ml以下时，应当利用有效方式鼓励产妇饮水；倘若叩诊高度在9 cm以上且残余尿量达到350 ml时，应当敦促产妇排尿；如果叩诊高度达到13 cm并且尿量已超过600 ml时，护理人员必须积极帮助产妇完成排尿，如有必要实施诱导排尿以及导尿。有效创建产后观察记录手册，同时完善助产士和病区护理人员交接班制度，记录好产妇的排尿状况、日出入量以及利用何种方式促进排尿。这种方法的落实，不但能够加强护理人员的责任心，也能够在一定程度上保证相关护理举措落实，还能够全面提升护理人员执行医嘱的精准性，确保开展护理工作过程中差异性最低。经过对护理人员开展尿潴留知识培训和考核，膀胱高度评价腹部叩诊诱导排尿等举措与产妇尿潴留护理标准流程考核培训，可以有效提升院内护理人员针对这种产后并发症的评价、观察、处理水平。

另外值得说明的是，院内护理人员通过参加PDCA活动可以有效提升护士解决问题的实际能力，进一步加强了科室的团结协作水平，创设了良好的工作氛围减轻产妇身心痛苦，可预防并发症发生。

本研究结果证实：相较于对照组产妇，观察组产妇自然排尿成功率明显更高，家属护理满意度以及产妇排尿训练知晓率明显更高，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。由此看出PDCA循环管理可全面强化产妇产后安全性，同时也能够促进其产后恢复及降低尿潴留发生率，提升护理满意度，因此值得推广。