系统化教学模式在康复科进修护士临床带教中的应用

刘玲 谭敏 叶珍丽 刘祚燕

[摘要] 目的 探讨系统化教学模式在康复科进修护士临床带教中的应用效果。 方法 采用回顾性调查法选取2018年9～12月在四川大学华西医院（以下简称“我院”）康复医学科进修的护士30名（对照组）和我院2019年3～6月的进修护士30名（观察组）为研究对象。对照组进修护士实施病房常规带教模式，观察组在对照组基础上运用系统化教学模式。比较进修结业时两组进修护士的考试成绩、满意度及岗位胜任能力。 结果 观察组进修护士考试成绩、满意度及岗位胜任能力均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 系统化教学模式能提高临床进修护士的考试成绩、满意度及岗位胜任能力，可进一步推广。

[关键词] 教学模式;康复科;进修护士;临床带教

[中图分类号] R47-4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0169-04

Application of systematic teaching model in clinical teaching of nurses in the department of rehabilitation

LIU Ling1   TAN Min2   YE Zhenli1   LIU Zuoyan1

1.Rehabilitation Medicine Center， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chendu   610041， China; 2.School of Physics， University of Electronic Science and Technology of China， Sichuan Province， Chendu   610000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the systematic teaching mode in the clinical teaching of nurses in rehabilitation department. Methods A retrospective investigation was conducted to select 30 nurses in the Department of Rehabilitation Medicine， West China Hospital， Sichuan University （hereinafter referred to as “our hospital”） from September to December 2018 （control group） and 30 nurses in our hospital from march to June 2019 （observation group） as study subjects. The routine teaching mode was adopted in the control group and the observation group was systematically taught on the basis of the control group. The examination results， satisfaction and post competency of the two groups were compared at the end of the course. Results Examination results， satisfaction and post competency of nurses in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The systematic teaching mode can improve the examination results， satisfaction and post competence of clinical nursing， and it's worthy of further promotion.

[Key words] Teaching mode; Rehabilitation division; Advanced visiting nurses; Clinical teaching

康復护理是康复医学不可分割的重要组成部分，除一般基础护理内容外，专科康复护理技术对患者残余机能的恢复起着重要作用[1]。随着康复护理学科的发展，康复专科护士需求越来越大，康复科进修护士越来越多，如何建立规范且系统的教学模式，让进修护士能在有限的学习时间内获得更大的收获，是进修带教老师应该思考的问题。进修作为基层单位护士学习深造的重要途径，目的是尽快提高基层医疗机构的护理水平[2]。临床中进修护士带教常常重使用、轻带教，培训质量控制不完善[3]。系统化教学方法（the systematic ddsign of instruction）已成为公认的先进的教学方法，是一种把临床业务、护理管理及教学反馈等各环节系统化的带教模式[4-5]。为了提高对进修护士的教学质量，提高进修护士岗位胜任能力，本研究制订了系统化教学模式运用于进修护士带教中，取得了良好效果，现将方法和结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性调查法选取2018年9～12月四川大学华西医院（以下简称“我院”）康复医学科学习的进修护士30名（对照组）和我院2019年3～6月的进修护士30名（观察组）为研究对象，所有进修护士培训时间为3个月。纳入标准：经医院审核满足我院进修学习条件。两组进修护士一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

进修护士实施常规传统带教，带教老师根据3个月进修时间制订培训计划，分阶段进行理论和操作方法的讲解，最终完成结业考试。

1.2.2 观察组

在对照组带教方法的基础上实施系统化教学模式，方法如下：

1.2.2.1 建立带教师资团队

由科室带教总护士长、护理组长以及进修专职带教老师组成，形成三级管理架构。专职进修带教老师选取中级以上职称、发表2篇以上核心期刊论文、5年以上临床工作经验、有责任心的老师担任带教老师，且由带教总护士长对带教老师进行培训，并经考核合格。

1.2.2.2 制订考核制度

带教总护士长制订对带教老师的考评管理制度，考核考评结果与年度评优、评先进直接挂钩，督促带教老师尽职尽责的完成带教工作。制订对进修护士的考核制度，考核合格颁发结业证书。

1.2.2.3 教学筹备

进修学员入科前一周由带教总护士长组织教学筹备工作，包括：制订教学目标、教学计划和教学方案，教学工作实施分工制，落实责任人，建立教师与学员交流沟通微信群。

1.2.2.4 建立进修护士基本信息数据库

进修护士入科当天，需要填写相关资料，包括一般信息：姓名、年龄、职称、学历、工作年限、工作单位及科室;重点信息：进修学习目的及学习内容、进修结束后计划从事的专科方向，根据进修护士的学习目的和计划从事的专科方向，调整教学内容及计划。

1.2.2.5 召開入科欢迎会

由带教老师主持，参加人员包括科室管理小组成员、带教总护士长、护理组长及进修学员。带教老师进行人员介绍、学员进行自我介绍，增进带教老师与进修护士的了解。

1.2.2.6 入科岗前培训

1.2.2.6.1 科室介绍  使用PPT及视频影像的方式向进修学员介绍科室发展史以及各部门的组成和规模、介绍收治病种及患者的特点等。带教老师带领进修学员进行各病房和部门的参观，熟悉病房环境，对科室有初步的认识和了解。

1.2.2.6.2 护理团队介绍  使用PPT播放的方式讲述科室护理团队发展史、护士学历及职称比例、特色专科护理技术、科室护理人员精细化管理分工内容等，让学员对科室护理团队有一定的了解和认识，使进修护士结合自身需求和专业发展方向，选择重点学习相关护理知识及技能。

1.2.2.6.3 护理礼仪视频展播  以视频播放形式，对护理人员工作着装要求，站姿、坐姿、沟通交流方式、礼貌用语及礼仪等做出演示，通过视频的观看，规范进修护士工作中的言行举止。

1.2.2.6.4 学习科室规章制度  包括核心制度、进修生岗位职责、临床护理质量控制、劳动纪律及请假管理。

1.2.2.6.5 院感知识培训  讲解院感基本理论知识及临床工作要求，强调职业防护、手卫生的落实、多重耐药菌管理、医院感染监测及报告相关制度、消毒隔离要求、医疗废物处理要求、传染病报告相关制度。

1.2.2.7 教学计划实施

进修护士第1周熟悉病房环境及物资物品放置，熟悉病种护理特点;完成基础操作考核，对进修生进行摸底，了解其操作技术能力，针对存在的不足给予指导。第2周落实责任制整体护理，向患者实施专科护理方法及健康指导，开始轮转夜班工作，熟悉夜班工作流程。第3周至第10周每周按亚专业进行专题讲座、专科操作示范、整体护理查房、业务查房、护理疑难病例讨论、护理科研知识解答和新技术探讨。第11周进修护士以PPT形式进行10～15 min专题讲座汇报，由各病区护士长及带教老师担任评委。第12周进行理论及操作考核，完成教学总结。

1.2.2.8 定期开展进修生座谈会

带教老师召集进修护士在入科后1、4、8周，出科前1周召开座谈会，了解进修护士对新环境的适应情况、教学内容的需求、教学形式的接受程度，关注其心理状态，及时给予关心，帮助解决困难。

1.3 评价方法

1.3.1 理论考核及专科操作考核

两组进修护士进修结束时将进行1次理论知识及专科操作考核。理论考试试卷为科室题库随机抽选的选择题20题，每题2分;简答题6题，每题10分，成绩满分为100分，<60分为不合格，60～79分为合格，≥80分为优秀。专科操作考试按亚专业分4项考试，考试按康复科专科操作流程进行，成绩满分均为100分，<60分为不合格，60～79分为合格，≥80分为优秀。

1.3.2 进修护士满意度评价

进修护士满意度调查问卷[6]包括教学态度、沟通能力、理论课程、实践课程共4个维度，16个条目。每个条目采用5级评分法，从“非常不满意”至“非常满意”分别计1～5分，得分越高提示满意度越高，该问卷的效度系数为0.7，信度系数为0.909。

1.3.3 进修护士岗位胜任能力评价

采用我院自制的进修护士培训适应性岗位胜任能力考核表进行评估。该量表共包括5个条目，总分为100分，分值越高提示岗位胜任能力越强。评价标准：<60分不合格;60～79分可接受;<79～89分为良;小于89～100分为优秀。

1.4 統计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验;计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进修护士考试结果及岗位胜任能力比较

在观察组理论知识、专科操作及岗位胜任能力考核得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

表2   两组进修护士考试结果及岗位胜任能比较（分，x±s）

2.2 两组进修护士满意度比较

观察组进修学员满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3   两组进修护士满意度比较（例）

3 讨论

进修是医务人员进行继续医学教育的重要手段之一，是更新知识及提高个人业务水平的重要途径[7]。传统的进修护士培训缺乏系统性，培训计划不完善，带教内容因人而异，导致教学质量不高[8-9]。系统化教学模式是以临床有效应用为导向[10]，是从进修护士入科前的准备至进修结束全过程的教学，教学思路清晰且更加系统规范。系统化教学模式既全面、又突出重点，是按计划、分步骤进行带教的一种教学模式。

3.1 隆重的入科欢迎仪式，提升进修护士满意度

进修护士来自五湖四海，与工作人员不熟悉，缺乏归属感[11-12]，入科欢迎会可降低进修护士对新环境的不适感，进修护士可更快速地转换到进修学习的状态，也更能感受到科室对进修带教工作的重视，增强了进修护士学习的信心，同时促进了进修满意度的提升。科室发展历程和护理团队介绍激发了进修护士学习的热情，坚定了学习的信念。

3.2 以进修护士为中心，提升进修护士理论与专科实践能力

传统教学模式重在“教学”[13]，缺乏师生互动，本文中系统化教学模式在进修护士入科时，对其进行理论知识与临床操作技能的评估，并结合进修护士自己的学习意愿调整培训目标和计划，提示了以进修护士为中心，以问题为导向，以学习效果为目标，在传统教学模式基础上，更加注重进修护士本次进修的目的和需求。整个进修培训计划，制订了全面的专科理论及实践操作安排，以培养进修护士的核心能力为目标[14-15]，带教老师分亚专业进行讲授，运用多种教学形式如采用PPT的专题讲座、专科操作示范、整体护理查房、业务查房、护理疑难病例讨论、护理科研知识解答和新技术探讨等方式提升进修护士理论知识水平和学以致用的专科实践能力，是进修护士将理论知识学以致用的体现，是临床工作中必不可少的能力[16]。系统化教学模式鼓励进修护士多实践、发现问题，必要时查阅文献资料。既重视解答当前遇到的问题，又重视进修护士分析解决问题的能力、独立思考能力以及查阅文献资料的能力的培养，做到了授人以鱼并授人以渔。

3.3 系统化教学模式重视师资培训及考核，提升任课教师教学能力

临床护理教师在护理实践教学中是一个重要的因素，教师的行为和对学科的热情会间接影响到学生[17]，所以教师有丰富的专科知识显得尤为重要。通过严格的师资选拔和定期对带教师资的教学方法培训，可提高教师临床带教能力[18-20]。在带教过程中，带教总护士长定期检查带教老师的教学质量并对带教老师进行考核，结合进修护士满意度调查问卷及时反馈带教存在的不足，给予积极改进，从而提升教学质量。

总之，系统化教学模式教学内容系统、全面、规范，教学思路清晰，注重实效的教学计划使进修护士每天都接触到新的学习内容，不断更新知识，增强了临床工作能力。进修带教老师在带教过程中提高了自身专业水平，提升了带教能力，达到了双收益的效果，是临床值得推广的教学模式。

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（收稿日期：2019-10-24  本文编辑：封   华）