原发性肝癌住院患者诊断知情与希望水平的相关性研究

胡守紫，李 丽，赵 疃，关严严，毛月华

（海军军医大学附属东方肝胆外科医院，上海 200438）

原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是我国常见的恶性肿瘤之一，在全球肿瘤发病率中居第5位，病死率居第3位［1］，我国肝癌患病率居全球首位。知情权是指患者有权了解医疗机构为其提供的诊疗方案及由此产生的获益与风险等基本信息的权利［2］。由于我国独特的文化背景，在临床工作中难以做到将患者作为第一告知人，从而中断了患者的知情权［3］。研究显示，PLC患者的知情率为63%［4］，与西方国家肿瘤患者知情率存在一定差距。希望是患者相信在未来能够实现某种目标的信念，作为一种积极的自信心，对于促进晚期肿瘤患者身心康复非常重要［5-6］。 近期研究显示［4,7-8］，告知患者病情，对患者本人、家属均具有积极作用。本研究分析PLC患者希望水平与诊断知情状况的相关性，以期为提高患者的希望水平及生活质量提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2017年10月—2018年3月收治于本院的PLC患者469例。纳入标准：年龄≥18岁；根据病史、临床表现、影像学和病理学检查确诊为PLC；神志清楚，能够独立填写问卷；既往无心理疾病或精神疾病；签署知情同意书。排除标准：继发性肝癌；神志不清或存在智力障碍；既往有心理疾病或精神疾病；不愿参与本研究。

1.2 调查工具①患者一般资料调查表。内容包括患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、对诊断是否知情等。②Herth希望量表（Herth hope index，HHI）。 1989 年由 Herth 等编制，2000 年由赵海平翻译、修订而成。该量表共分为3个维度12个条目，3个维度分别为对现实和未来的积极态度（T）、采取积极的行动（P）、与他人保持亲密的关系（I）。每个条目均采用Likert 4级计分，非常反对为1分，反对为2分，同意为3分，非常同意为4分，总分36～48分表示希望水平较高，24～35分表示希望水平中等，12～23分表示希望水平较低。该量表在国内重测信度为0.92，Cronbach's α 系数为 0.87。

1.3 调查方法由经过培训的护士向患者详细介绍调查目的、填写方法，由患者亲自回答并填写问卷，当场回收，及时检查、纠正漏填项目，填表时间10～15 min。共发放问卷469份，回收有效问卷469份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。应用 t检验和χ2检验，相关性分析用Spearman秩分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料469例患者中，男376例，女93例；年龄 19～84岁，平均年龄（55.6 ± 11.2）岁。 以诊断知情的374例为观察组，以诊断不知情的95例为对照组。观察组中，男298例，女76例，平均年龄（55.2±11.3）岁；学历：大学及以上64例，高中及中专79例，初中及以下231例；工作状况：在职109例，待业184例，离退休81例；婚姻状况：未婚、离异及丧偶19例，已婚355例；疾病临床分期：早期151例，中、晚期223例；合并慢性病：有86例，无288例；费用支付方式：医保340，自费34。对照组中，男78例，女17例，平均年龄（57.3±10.7）岁；学历：大学及以上7例，高中及中专25例，初中及以下63例；工作状况：在职17例，待业50例，离退休28例；婚姻状况：未婚、离异及丧偶8例，已婚87例；疾病临床分期：早期46例，中、晚期49例；合并慢性病：有28例，无67例；费用支付方式：医保80，自费15。

2.2 两组患者希望水平总分及各维度得分情况见表1。患者希望水平总分24～46分，处于中等偏上水平。

表1 两组患者希望水平总分及各维度得分情况（分，x±s）

2.3 患者诊断知情与希望水平总分及各维度的相关性分析见表2。

表2 患者诊断知情与希望水平总分及各维度的相关性分析

3 讨论

3.1 PLC患者希望水平现状本研究显示，PLC患者总体希望水平处于中等偏上，与李颖［9］的研究结果一致，PLC患者尽管饱受身心的折磨，仍对未来充满信心。观察组希望水平总分及各维度得分均高于对照组，说明诊断知情的患者希望水平相对较高，与张丽萍［10］研究结果一致。分析其原因，患者生病后最关心的是自己所患疾病的诊断，周玉霞等［11］研究中指出，大多数肿瘤患者希望知道自己的真实病情，当知道自己的疾病诊断后，尽管需要一个接受的过程，但出于求生的本能和欲望，患者会积极参与自己诊疗方案的制订，医护人员也会主动告知疾病的相关知识、药物的不良反应及缓解不适症状的方法等，不会再采取默认、回避等方式去面对患者，而使患者产生过多的猜测与心理负担。肿瘤的治疗是影响患者生活质量的重要因素而不仅是生命长短，当治疗具有一定的风险和不良反应时，患者更希望全面知晓自己的病情和各种治疗的利弊，从而发挥自主决策权，选择最适合自己的诊疗方案并做好充分的心理准备，积极配合医师的治疗，以提高生活质量［12］。

3.2 PLC患者诊断知情与希望水平呈正相关本研究结果显示，PLC患者诊断知情与希望水平呈正相关(r=0.093，P＜0.01)，说明希望水平可影响诊断知情，同时诊断知情可促进希望水平的提升。彭春梅等［13］研究结果表明，希望是影响患者身心健康的重要因素，是克服困难的积极动力，对患者的行为和态度具有重要影响，希望水平的提升可促使患者更积极地面对生活，增强其对生活的信心及自我管理能力，提高其治疗依从性，从而以更大的热情投入到自我管理中。赵彩萍等［14］研究结果表明，希望作为生命的内部力量，是人们面对危急时所采取的重要策略，希望能使患者淡化治疗所造成的身体创伤，使患者更好地适应角色的转换，避免造成对生活的绝望。当患者的希望水平较高时，自我价值感增强，对生活有明确的目标，对生存充满渴望，患者会采取积极行动更加理性地面对疾病，拥有较高的生活质量［15］。因此，护理人员应不断提高自身人文素质及专科技术能力，对患者病情做出正确评估，并给予合理的解释，以提高患者对疾病治疗的信心，为患者提供更加优质和人性化的护理服务，从而提高患者的生活质量。

3.3 PLC患者诊断知情与和他人保持亲密关系维度呈正相关本研究显示，观察组更愿意与他人保持亲密关系。亲密关系是指双方彼此相互信任，相互依赖，相互影响［16］，是个体爱与归属的需要的满足，对个体的身心健康起到重要作用。具有良好亲密关系的肿瘤患者，可获得更多关爱，更具安全感［17-19］。马斯洛需要层次理论将人的需求分为生理需要、安全需要、爱与归属的需要、自尊的需要和自我实现的需要，爱与归属的需要是需要层次理论中间层次的需要，较低层次需要满足后，个体会主动寻求更高层次需要的满足，即能够主动寻求促进自身康复及角色转变的措施，从而有效促进身心健康［20］。医护人员应积极鼓励患者家属增强和患者的亲密关系，满足患者各方面的需求，提高患者的希望水平，从而提高患者的生活质量，促进其疾病康复。

4 小结

临床护理人员应告知患者家属患者诊断知情的利弊，避免与家属产生矛盾和纠纷，根据患者性格特点，选择合适的告知策略，让患者尽早参与疾病治疗的决策拟定，提高其治疗依从性。在PLC患者诊断知情时，医护人员需向患者详细介绍疾病相关知识、病情、治疗等，避免其做出错误的判断。护理人员还应从患者希望水平的角度出发，采取针对性的护理措施，提高患者希望水平，以提高患者的生活质量。