新型冠状病毒病在不同年龄的病情发展严重程度评估

王家声 列杰秋 潘越峻

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒（COVID-19）肺炎疫情［1］。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例，目前已经构成全球性“大流行”。Chen等［2］研究发现2019-nCoV 的感染呈簇状发作，更可能感染有合并症的老年男性。广州市第八人民医院作为广州地区定点收治COVID-19 的医院之一。本文回顾性分析2020 年1 月至2020 年2 月收治的267 例COVID-19 患者的临床资料，探讨不同年龄层对COVID-19 患者的病情发展严重程度的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020 年1 月～2020 年2 月在广州市第八人民医院隔离区及重症监护区收治的COVID-19 患者，并除外年龄＜18 岁、总住院时间＜24 h 和临床资料不全者，共267 例符合研究要求，其中男125 例，女142 例；年龄20-90 岁，平均年龄（49.2±15.9）岁。按照年龄段分为青年组、中年组和老年组，青年组84 例（31.5%），年龄18-39 岁，平均（30.2±5.5）岁；中年组143 例（53.5%），年龄41-65岁，平均（53.9±8.0）岁；老年组40 例（15.0%），年龄66-90 岁，平均（72.0±6.1）岁。

1.2 方法 根据COVID-19 患者的临床表现分型［3］，其中轻型-普通型组（临床症状轻微，或具有发热、呼吸道等症状，普通影像学无或有肺炎表现。A 组）222 例（83.1%）；重型-危重型组［符合下列任 何1 条：（1）出现气促，呼吸频率≥30 次/min；呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）静息状态下，指氧饱和度＜93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg，肺部影像学显示24-48 h 内病灶明显进展＞50%者按重型管理；（4）出现休克；（5）合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。B 组］n＝45 例（16.9%）。记录患者性别、年龄和高血压、冠心病、糖尿病、COPD、慢性乙型病毒性肝炎病史。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。所有计量资料以（±s）表示，采用两独立样本均数t 检验；计数资料采用χ2检验。单因素分析有统计学意义的数值再用多因素二元logistic 回归（Forward LR 法）进行预后危险因素分析，将比值比（OR）评估各危险因素的相对危险度，并计算95% 可信区间（95%CI）。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般情况和病情严重程度的单因素比较 见表1。

2.2 不同年龄组的病情严重程度比较 见表2。

2.3 年龄和高血压病史与病情发展严重程度二元logistic 回归分析 高龄是病情严重程度的危险因素，每上升一个年龄组别，该病出现重型和危重型的风险倍数增加3.29 倍，见表3。

表1 两组患者一般情况和病情严重程度的单因素比较［例（%）］

表2 各年龄组的病情发展严重程度的比较［例（%）］

表3 年龄和高血压病史与病情发展严重程度的二元logistic 回归

3 讨 论

3.1 新型冠状病毒感染的特点 新型冠状病毒属于人类冠状病毒（HCoV），具有包膜的单股正链RNA 病毒。新型冠状病毒感染导致的肺部炎症，对人传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播、密切接触传播，以及可能的粪-口传播、气溶胶传播、母婴传播等传播途径传播［4］。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源［5］。此病病情变化迅速，严重病例可导致呼吸困难和器官功能障碍，最后甚至死亡。钟南山团队分析41 例病例发现感染者最常见的症状是发热（87.9%）和咳嗽（67.7%），许多感染者没有放射学特征改变［6］。

3.2 老年人特点 老年人器官的储备功能和代偿能力均明显减低，甚至个别器官处于功能不全的临界状态或已处于失代偿状态。老年人呼吸功能储备能力较中青年低，加上老年人免疫屏障、器官、细胞及非特异性免疫物衰退，使老年性感染性疾病有更高危险性。老年人常常合并有高血压、冠心病及糖尿病等其他基础疾病，使原已低下的免疫功能失调和紊乱加剧，从而对内外致病因素的抵抗力下降，相对于中青年更容易发展为重症肺炎。重症肺炎是导致老年危重患者死亡的重要原因。而高龄又是重症肺炎的危险因素［7］。

3.3 新型冠状病毒与老年人 COVID-19 对各个年龄段普遍易感，但老年人和合并有心血管疾病等基础疾病的人群感染的风险可能增加［8］。彭志勇团队报道了36 例（26.1%）COVID-19 患者因急性呼吸窘迫综合征22 例（61.1%）等并发症转入ICU，ICU 的患者年龄偏大（中位年龄66 岁）［9］。COVID-19 危重症患者多为老年人，平均年龄63岁，伴有高血压、糖尿病等基础疾病，死亡风险也更高，证明是新型冠状病毒肺炎的高危人群［10］。COVID-19 危重症患者合并基础疾病，高血压病达39.7%，心血管病22.7%，还有糖尿病达22.2%，慢性阻塞性肺疾病和慢性肝病少见［11］。COVID-19患者患病后会加重其原有的基础疾病：出现明显的情绪波动，包括紧张、焦虑、抑郁、失眠，担心身边的家人、朋友被自身传染、与家人隔离的社会情绪等，导致血压升高；胃纳差、发热、出汗、腹泻等，导致血压下降；应激和炎症状态可导致血压明显波动，增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血，增加冠状动脉事件风险；糖尿病患者免疫功能相对低下，病毒感染引起的炎症刺激会加重内分泌絮乱，血糖升高也会加重感染，糖尿病和重症肺炎互相影响，另外不能忽视糖皮质激素治疗引起的血糖升高；感染、药物和应激反应，激活促炎细胞因子，激活机体非特异性及特异性免疫反应，加之肠道病原体毒素毒性作用，血容量不足及休克等综合因素，导致肝脏灌注不足缺血、缺氧，使肝细胞膜损伤，可导致肝损害［12］。

迄今为止，对于COVID19 还没有具体、明确有效的治疗建议，没有明确有效的抗病毒药物，对于危重症患者，早期开展无创通气、防止严重低氧血症以及合理的控制炎症反应，可能有助于呼吸功能的改善［13］。目前，控制这种疾病传播的方法是控制感染源，加强个人防护措施以减少传播的风险，以及早期诊断，对密切接触者进行隔离和支持性治疗。本研究结果证实高龄是新型冠状病毒感染者的危险因素，基础疾病可能是另一个危险因素，临床上应该更加关注老年患者。