脑梗后心梗及心梗后脑梗在高龄人群中的临床特点及危险因素分析

尹雅丽，张同乐，陈婷婷，于青阳，仝雪颖

（廊坊爱德堡医院 神经内科，河北 廊坊）

0 引言

脑梗又被称为缺血性脑卒中，它是指局部的脑组织因为血液循环系统的障碍，引起缺血缺氧最终引起软化坏死的过程[1]。脑梗死通常是因为脑部血液动脉发生粥样硬化及血栓形成，导致管腔狭窄或者闭塞，引起局灶性急性脑部供血的缺乏而发病[2]。也可见于异常物质沿着血液循环进入脑动脉或者颈部动脉，引发血流的阻断或者血流量迅速下降使支配位置的脑组织发生软化性坏死[3]。脑梗的临床表现较丰富，它和脑部损害的位置、血管大小及缺血程度、有无其他相关疾病有密切的联系[4]。心梗则是以冠状动脉的病变为基础。因冠状动脉的供血不足，使对应的心肌发生严重性的急性缺血，引起心肌的缺血性坏死[5]。发生心梗的患者通常表现为胸骨后部剧烈的疼痛感、持续性发热、血清心肌酶水平上升和心电图显示心肌缺血、急性损伤等变化过程，严重者甚至出现心率失常、心衰等问题[6]。脑梗及心梗近年来呈多发的态势，其致残率及病死率均较高，尤其对高龄人群而言，二者不但有不少共同的危险性因素，也存在比较相近的发病机制。因此，脑梗和心梗若同时发病或者先后发病，往往会加重病情[7]。

我院对脑梗后心梗及心梗后脑梗在高龄人群中的临床特点和危险因素进行了分析，以期提升预防治疗该病的综合能力，具有优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年7月在我院接受诊治的62例脑梗后心梗及心梗后脑梗的高龄人群作为研究对象。所有患者及家属知晓该研究，并已签署知情同意书。该研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集整理患者的基本信息，包括年龄、性别、吸烟史等。测定患者的血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标。对比分析引起脑梗后心梗及心梗后脑梗的危险性因素。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对统计数据行统计学分析的方法，计数资料按（%）表示，行χ2检验；计量资料使用（）表示，采用t显著性检验。以P＜0.05为差异有统计学参考意义。以心梗后脑梗及脑梗后心梗作为因变量，以其一般状况为自变量，分别使用单因素和多因素的Logistic进行分析统计。

2 结果

2.1 脑梗后心梗患者与心梗后脑梗患者基本资料对比

观察组患者62例，其中脑梗后心梗36例，心梗后脑梗26例，其中脑梗后心梗患者中有高脂血症史32例（88.89%），高同型半胱氨酸27例（75.00%），高血压病史22例（61.11%），糖尿病21例（58.33%），有吸烟史6例（16.67%）；心梗后脑梗患者中有高脂血症史25例（96.15%），高同型半胱氨酸22例（84.62%），吸烟史20例（76.92%），高血压病史14例（53.85%），糖尿病11例（42.31%）。在危险因素的重要程度上，脑梗后心梗患者与心梗后脑梗患者明显不同。吸烟对心梗后脑梗的危害更显著（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 观察组单因素的Logistic回归分析

单因素Logistic分析显示，吸烟史和血脂异常是心梗后脑梗发生的危险因素（P＜0.05）。血压异常及血脂异常是脑梗后心梗危险因素（P＜0.05）。

2.3 多因素的Logistic回归分析

在心梗后脑梗的因素中，吸烟史（B=3.175，P=0.001）是危险因素。在脑梗后心梗的因素中，血脂异常（B=3.085，P=0.02）为其危险性因素，详见表1。

表1 心梗后脑梗和脑梗后心梗的多种因素回归分析

3 讨论

临床研究显示，在所有脑梗后心梗及心梗后脑梗的患者中，男性多于女性，这除了与男性吸烟等危险因素有关外，可能和雄性激素出现下降有关联[8]。有学者认为，雄性激素和它的受体普遍存在人体的心脑血管系统中，抑制缺血性的心脑血管病症的发生，具有显著的保护作用[9]。本研究中，心梗后脑梗患者和对照组比较，吸烟史、空腹血糖的水平均有明显的差异。脑梗后心梗患者血压、空腹血糖值、甘油三酯等方面存在异常。此外，一项对患心房颤动人群的长期调查发现，有吸烟史的人群比无吸烟史的人群患心房颤动的概率高1.3倍以上，提示吸烟对心房颤动有较大的影响[10]。另一项动物实验发现，烟草类的物品在小鼠心肌异构中有显著的作用，心肌异构即是引起心律失常的主要因素之一[11]。甘油三脂属于脂类的一种，广泛参与到人体应激情况下的各重要环节，急性的脑梗死通常会对视丘下部的自主神经系统造成损害，使交感神经发生异常性兴奋，导致颅内压力增大，压迫过程使交感神经处于兴奋状态，机体因此出现应激状态，水平较高的甘油三酯能进一步提升应激反应，很大程度上增加脑梗死发生的风险[12]。除此以外，有实验表明绝大多数继发性的脑梗塞发生在急性心肌梗死的数天到数周之内，它的发生风险在急性心肌梗死发病后约5个月内重新恢复到正常水平[13]。国外一项研究发现，急性心肌梗死发病之后在30 d以内发生卒中的概率是健康人群的44倍左右，伴随时间推移该比例在逐渐下降，但在3年之内其发病率仍为健康人群的2～3倍，3年以后恢复到健康人水平[14]。不过，有学者认为，该研究的观察对象不全为高龄人群，因此其结果存在一定的差异[15]。本研究结果显示，吸烟对心梗后脑梗的危害更显著，吸烟史和血脂异常是心梗后脑梗发生的危险因素。血压异常及血脂异常是脑梗后心梗危险因素。多因素回归分析提示，在心梗后脑梗的因素中，吸烟史是危险因素。在脑梗后心梗的因素中，血脂异常为其危险性因素，这与相关研究结果基本一致。

综上所述，心梗及脑梗均为多发性疾病，致残率和死亡率都处于高水平。一旦两者伴发时，预后效果相对较差。因此，分析其临床特点及危险因素有利于进行针对性的预防，提升治疗的有效性。