脑卒中患者膳食支持治疗指导

赵晓鹏 谢颖 李增宁

脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑组织缺血或出血所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。《2018中国卫生健康统计提要》数据表明，2017年在农村人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为23. 18%，在城市人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为20.52%，这表明我国每5个病死者中就有1个是死于脑卒中。

脑血管病的发生和转归是多因素的，脑血管病后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳态的基础上，其中机体的营养状态是影响脑血管病转归和预后的重要因素。本文就以我国制定的《脑卒中患者膳食指导》（WS/T 558—2017）卫生标准为蓝本，结合国内外脑血管病诊疗指南，围绕脑卒中患者的基本膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量和食物种类的选择，向大家做一个简单的介绍。

一、脑卒中患者膳食指导原则

（一）平衡膳食

参考《中国居民膳食指南（2016）》老年人膳食指南部分，根据临床实际结合患者的病情，推荐低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。患者每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类食物。建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上。

（二）个体化膳食指导

根据脑卒中患者的病情特点，在膳食的选择上既要能够满足其日常机体的代谢需求又要尽可能减轻其合并的高血压、高血脂及高血糖等症状。例如对于合并有高血压的患者，要减少钠的摄入量，增加鉀的摄入量，通过在食物加工过程中少放盐、多吃香蕉、玉米及各种豆类等含钾丰富的食物来达到这一标准。如有需要结合患者的生理代谢特点及社会心理需求营养医师可对患者开具个体化的营养处方。

（三）烹调方式

首选蒸、煮、炖等烹调方式，尽量避免煎、炸等烹调方式。在食物的加工过程中要少放盐、少放油，将食物尽量煮烂、煮透以利于患者咀嚼、吞咽以及进一步的消化和吸收。

（四）食物的质量与性状

吞咽功能障碍和吸入性肺炎，是脑卒中患者常见的并发症。通过改变食物的质量和性状，能够有效减轻患者吞咽困难的症状，增加患者的进食量，减少患者营养不良的发生率。同时也能够有效预防患者吸入性肺炎的发生。在食物制作过程中可将食物切小、切碎，例如可将肉类切成肉丝、肉末，某些固体食物可做成泥状或糊状。对于某些质地较硬的食物可以磨粉或者榨汁食用，稀液体可以加入增稠剂以增加黏度。对于年龄较大、咀嚼功能严重下降的患者，可以进食如粥、软面条等食物。患者在进食时，一定要嘱咐患者细嚼慢咽，一方面能够促进食物更好的消化，另一方面也能够防止吞咽过快，导致食物进入气管。

二、脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量

（一）能量

脑卒中患者的基础能量消耗较高，约高于正常人的30%。因此，需要提供给患者的能量就需要增加，结合患者的身高、体重、年龄、性别及身体活动情况，一般推荐脑卒中患者的能量摄入尽量达到35kcal/（kg·d）。当然对于某些消化功能较弱的脑卒中患者，可以通过少食多餐以及增加餐次的方式来保证患者足够的能量摄入。

（二）碳水化合物

在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物提供的能量占到每日摄入总能量的50%～60%。碳水化合物的主要来源是谷类。要保证每餐都有米饭、馒头、面条等主食类食物。

（三）脂肪及胆固醇

脑卒中患者多伴有高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等疾病，故建议脑卒中患者膳食中脂肪的比例要低于正常人水平。脂肪供能占每日摄入总能量的比例不超过30%，对于血脂异常的患者，要控制在25%以下。膳食中脂肪应主要来源于植物油，尽量减少动物油脂的摄入，植物油与动物油脂的比例不低于2∶1。美国最新版的居民膳食指南取消了膳食中胆固醇摄入每日不超过300mg的限制，但是对于血脂异常的脑卒中患者，应严格控制饱和脂肪和胆固醇的摄入，建议胆固醇的摄入量每天不超过200mg，含量相当于一个半鸡蛋黄。

（四）蛋白质

脑卒中患者蛋白质摄入量至少要达到1g/（kg/d），脑卒中患者由于机体的应激作用或者是合并有压疮，机体消耗蛋白质的量会增加，故此时蛋白质的摄入量应该增加，建议达到1.2g/（kg·d）～1.5g/（kg·d）。动物蛋白来源的鱼、禽、蛋和瘦肉的摄入要适量，优选鱼类和禽类。植物蛋白主要来源于豆类及其制品，比如大豆、黑豆、豆腐、豆腐皮等。适当减少动物蛋白质的摄入，增加植物蛋白质的摄入，两者比例维持在1：1左右。

（五）膳食纤维

由于脑卒中患者大多处于卧床状态，胃肠道蠕动功能减弱，推荐脑卒中患者膳食纤维摄入量要达到25g/d～30g/d，以减轻患者可能存在的便秘症状。可以适当多吃一些富含膳食纤维的食物如蔬菜、水果和全谷物等。

（六）水

水是人体每日必须的重要营养素之一，对于脑卒中患者而言，一般建议每日最少摄入水量1200ml，以保证正常的机体代谢和水电解质的平衡。对于某些合并有心、肾功能障碍的患者，可以使用高能量密度的营养配方，以达到控制液体入量，减轻心、肾功能负担的目的。饮水应该是主动少量多次饮用，而不是等到口渴才去喝水，首选温热的白开水。

（七）其他

脑卒中患者应该适当补充多种维生素和矿物质元素，通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入。这有利于降低脑卒中的发病风险和防止脑卒中的复发。合理应用营养强化食品或营养素补充剂可以弥补膳食摄入的不足。目前，临床上常用含有多种维生素和矿物质元素的特殊医学用途配方食品对脑卒中患者进行营养支持治疗。

三、食物种类

结合《中国居民膳食指南（2016）》的推荐，脑卒中患者谷薯类食物每天的摄入量保证在250～400g之间。因谷薯类食物是机体所需能量的主要来源，所以也要结合患者的病情优选低糖、高膳食纤维的食物种类。每天可适当食用全谷物，如小米、燕麦、玉米等。这些食物可提供更多的B族维生素、矿物质和膳食纤维。

由于患者机体处于高分解代谢状态，所需蛋白质的量增加，此时可选取低脂高优质蛋白的动物性食物，如鸡胸肉、鸽肉、鲤鱼、带鱼等。优选低脂、脱脂奶制品，建议每天饮用300g左右的奶或相当量的奶制品。每天可吃一个鸡蛋，对于伴有高血压、血脂异常及糖尿病的脑卒中患者尽量少吃蛋黄。除了动物性食物之外，建议每天摄入30～50g的大豆或相当量的豆制品。此外，蔬菜、水果是膳食纤维、维生素和多种矿物质元素的重要来源，建议每天摄入蔬菜500g左右。各种颜色的蔬菜要多样搭配。不伴有高血糖的脑卒中患者可以每天摄入水果150g左右，优选橙子、柚子、猕猴桃、草莓等。

根据脑卒中患者的膳食原则，并结合《中国食物成分表》中各种营养素在食物中所占的比例，营养医师可通过分析患者具体的病情特点和营养需求给出个体化的食物选择和搭配方案。

（本文选自：养生大世界 2020年02期）