血清糖类抗原125与癌胚抗原及甲胎蛋白联合诊断原发性肝癌的效能

冯献光，杨诗萍

北流市人民医院 1医学检验科，2口腔科 （广西北流 537400）

原发性肝癌（primarylivercancer，PLC）是常见的消化系统恶性肿瘤，具有起病隐匿、病死率高等特点。有研究指出，PLC发病率在恶性肿瘤中占第5位，近年来其发病率逐年上升［1］。多数PLC患者被确诊时已处于中晚期，缺乏有效的治疗手段，因此患者预后较差。为降低PLC患者的病死率，改善患者预后，应遵循早诊断、早治疗的原则，以提高PLC的诊断准确度。目前，临床常借助肿瘤标志物检测诊断PLC，但肿瘤标志物单一检测适用于大多数恶性肿瘤，具有普遍性，特异度较低，诊断效能仍有待提高。血清糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物单一诊断对PLC阳性检出率较低，易出现漏诊现象，不利于患者及早治疗［2］。基于此，本研究探讨血清CA125、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）联合诊断PLC的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年3月我院收治的80例PLC患者作为试验组，选取同期收治的45例良性肝病患者作为对照组。试验组男57例，女23例；年龄22～58岁，平均（46.95±3.84）岁；病程8～25个月，平均（13.15±1.95）个月。对照组男32例，女13例；年龄24～59岁，平均（48.21±3.97）岁；病程7～26个月，平均（12.74±1.78）个月；疾病类型，慢性肝炎8例，肝硬化16例，肝血管瘤13例，其他8例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北流市人民医院伦理委员会审核通过。纳入标准：试验组符合PLC诊断标准［3］，且经MRI、CT、病理诊断确诊为PLC；心率、体温、血常规检查结果均正常；无心、肺、肾等器官器质性疾病；无其他部位恶性肿瘤；预计生存期≥3个月；签署知情同意书。排除标准：活动性肝病；肾功能不全；心、肾、肺等器官器质性疾病；免疫、凝血功能不全；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

于清晨空腹采集患者肘静脉血5ml，离心10min（离心速度4000r/min，离心力2500×g），取血清，-20℃保存待测；采用电化学发光法检测两组血清CA125、CEA、AFP水平，仪器采用德国罗氏体外诊断公司生产的罗氏Roche E601化学发光分析仪，试剂盒采用RocheE601专用试剂盒，所有操作严格按照说明书进行。诊断标准：AFP≥20μg/L为阳性；CEA≥5.0ng/ml为阳性；CA125≥35U/ml为阳性；3者联合检测任一结果为阳性则判定为阳性。

1.3 临床评价

比较两组的血清CA125、CEA、AFP水平；统计血清CA125、CEA、AFP单一诊断及联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清CA125、CEA、AFP水平

试验组血清CA125、CEA、AFP水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清CA125、CEA、AFP水平比较（±s）

表1 两组血清CA125、CEA、AFP水平比较（±s）

组别 例数 CA125（U/ml） AFP（μg/L） CEA（ng/ml ）80 87.29±12.59 359.18±37.46 17.02±2.79对照组 45 19.24±3.48 48.39±2.97 4.15±1.63 t试验组35.448 55.460 28.315 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 诊断效能

血清CA125、CEA、AFP联合诊断PLC的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值均高于单一诊断，见表2～6。

表2 AFP诊断结果（例）

表3 CEA诊断结果（例）

表4 CA125诊断结果（例）

表5 联合诊断结果（例）

表6 单项及联合检查的诊断情况比较（%）

3 讨论

PLC好发于40～50岁的男性群体，起病隐匿，发病时无典型症状。PLC患者确诊时病情多已发展至中晚期，治疗难度较大，预后较差。临床治疗PLC患者的关键为早发现、早诊断、早治疗，因此，提高早期PLC患者阳性检出率是改善患者预后的关键。肿瘤标志物检测是恶性肿瘤的常用诊断方法，但其缺乏特异性，且影响因素较多，单一诊断漏诊率、误诊率较高，诊断效能往往不理想。

AFP是一种糖蛋白，其在成人血清中含量极低，而在PLC患者血清中含量明显升高，因此，AFP水平检测可筛选出早期PLC患者。相关研究证实，60% ～80%的PLC患者AFP值超出正常范围，AFP水平检测可作为PLC诊断的重要指标［4］。CEA是一种广谱肿瘤标志物，属于肿瘤细胞膜结构蛋白，与PLC的发生、发展密切相关，PLC患者体内CEA水平明显高于良性肝病患者，因此，CEA检测在PLC早期诊断、病情监测等方面有重要价值。CA125是一种类似黏蛋白的高分子糖蛋白复合物，常被用于妇科肿瘤良恶性的鉴别，对卵巢癌、宫颈癌等疾病的诊断有较高价值。有研究发现，CA125在肝癌、肺癌、肠癌等消化道恶性肿瘤患者体内明显升高，且随着病情进展CA125水平呈现升高趋势，其水平变化与PLC发生、发展有重要关系，可为早期PLC诊断提供参考价值［5］。本研究结果显示，试验组血清CA125、CEA、AFP水平高于对照组（P＜0.05），说明与良性肝病患者比较，PLC患者的血清CA125、CEA、AFP水平明显较高。基于单项标志物诊断PLC针对性不强、易漏诊等情况，本研究将CA125、CEA、AFP3种标志物联合检测，综合检测结果诊断PLC，结果显示，血清CA125、CEA、AFP联合诊断PLC的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值均高于单一诊断，提示血清CA125、CEA、AFP联合诊断PLC可减少漏诊，提高阳性检出率。

综上所述，PLC患者的血清CA125、CEA、AFP水平会升高，3者联合诊断可提高PLC阳性检出率，降低漏诊率，便于PLC的早期诊断。