集中式管理结合减压沸腾清洗机在硬式内镜清洗消毒中的应用效果

傅淑英，陈柳华，黄淑清，王志斌，欧阳玲（通信作者）

解放军第一七四医院 （福建厦门 361003）

硬式内镜作为微创手术中常用的精密仪器，在各种手术外科中广泛应用。但由于硬式内镜器械的材质特殊、结构精细复杂、种类多，故器械清洗和消毒难度较大。如果清洗方法不正确、清洗不彻底，残留在硬式内镜上的污物会为细菌的生存提供条件。因此，提高硬式内镜的清洗质量对于预防和控制院内感染、保障医疗安全具有重要意义［1-2］。低压沸腾技术是在清洗过程中利用压力的快速变化，在清洗机内部产生压差，从而产生爆破式沸腾效果，可将器械连接处和导管内的污物瞬间抽出，能避免传统手工清洗中清洗不到位的现象。传统分散式管理中清洁器械由供应室护士清洁，个别护士消毒程序不规范，导致清洗不彻底，使病菌残留在器械上，在内镜管腔内形成生物膜，甚至发生交叉感染。而集中式管理清洁器械中清洗人员均经过专业培训持证上岗，清洗消毒流程更加规范。基于此，本研究旨在探讨集中式管理结合减压沸腾清洗机在硬式内镜清洗消毒中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年9月我院进行清洗、消毒和灭菌的82件硬式内镜器械作为研究样本，将2017年8月至2018年8月的41件设为对照组，将2018年9月至2019年9月的41件设为观察组。观察组腹腔镜12件，输尿管镜8件，肾镜11件，胸腔镜10件。对照组腹腔镜12件，输尿管镜10件，肾镜11件，胸腔镜8件。两组器械的构成比分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：硬式内镜器械，有螺旋口、轴节等，清洗难度较大；器械有明显血渍；器械无艾滋病患者使用。排除标准：硬式内镜有锈迹；硬式内镜管腔破损；器械购买资料丢失。

1.2 方法

对照组实施分散式管理结合手工清洗，即由妇产科、手术室、耳鼻喉科、泌尿科等科室护士在本科室进行手工清洗与灭菌。清洗流程：初步冲洗、拆解、浸泡、洗刷、漂洗及干燥，使用20g/L碱性戊二醛浸泡10h进行灭菌处理。

观察组实施集中式管理清洗消毒灭菌。 （1）人员培训：安排专人至上级医院学习硬式内镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌技术；同时，制定规范的器械回收、分类、清洗、包装、灭菌流程。（2）清洗方法：集中对硬式内镜进行拆解，使用流动水对其进行集中清洗，后直接将所有拆解下的硬式内镜零件放入减压沸腾清洗机（合肥金尼克机械制造有限公司，JK-NQX1200）中，设置其模式为管腔类器械清洗程序，清洗时间50min；清洗结束后，将硬式内镜零件放置于干燥柜中，最后对清洗质量进行检测。

1.3 临床评价

比较两组试纸法、目测法清洗质量合格率。试纸法：取一条试纸，蘸取器械上检测部位的残留水分，使试纸显色部分浸湿后，观察其颜色变化。若试纸显色剂在1min内局部或全部出现不同程度绿色为不合格。目测法：采用放大镜对器械螺旋口、齿纹、管腔等位置有无残留可视污物及血渍，无残留为合格，反之为不合格。将清洗结束后的硬式内镜零件置于无菌碗中，注入用10ml的无菌0.9%氯化钠注射液，进行冲洗、振荡，快速送检，进行细菌培养，器械上无细菌生长则为灭菌质量合格，有细菌生长则为不合格。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 清洗质量

观察组试纸法、目测法清洗质量合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组试纸法、目测法清洗质量合格率比较［例（%）］

2.2 灭菌质量

观察组灭菌质量检测合格率为100% （41件），对照组为85.36% （35件），差异有统计学意义 （χ2＝4.495，P＝0.010）。

3 讨论

随着近年来医疗技术的快速发展，微创技术已被广泛应用于各临床科室，各种新型硬式内镜器械随之不断涌现。硬式内镜精细度较高，结构复杂，清洗质量控制存在较大困难。若清洗不彻底，污染物会在器械表明形成一层外覆盖膜，导致灭菌困难加大甚至失效，增加院内感染发生风险，严重威胁患者的健康甚至生命安全［3-4］。

临床上对硬式内镜器械清洗、消毒及灭菌的管理方法通常包括分散式与集中式管理。分散式管理存在交接不够明确、内镜处理流程与制度不完善、护理人员培训不到位等问题。集中式管理通过统一培训相关工作人员，进一步完善管理制度，促进硬式内镜清洗消毒工作有序进行。

本研究结果显示，观察组试纸法、目测法清洗质量合格率与灭菌质量检测合格率均高于对照组，表明集中式管理结合减压沸腾清洗机清洗能提高器械的清洗合格率，确保器械灭菌效果。集中式管理方法中对清洗人员进行系统培训，并由专人负责质量把控，设施齐全，流程完善，对器械拆解至最小化，从而保证了清洗质量［5-6］。

常规灭菌需将器械浸泡在碱性戊二醛中，灭菌周期长，影响器械周转率；戊二醛中含有对人体有害的物质，会对工作人员的健康造成影响；且金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、龟脓肿分枝杆菌均对戊二醛表现出一定的抗性。而集中式管理要求科室内放置分类台、回收箱、无菌柜等设备，由科内护士对一次性和重复使用器械进行分类放置，减少感染的发生［7-8］。减压沸腾清洗机可抽真空将清洗槽减压，使清洗液在设定温度沸腾为气态，随后增加压力，气泡爆破进而剥离器械表明污渍；在进行内部清洗时，水蒸气进入狭小的盲端或管腔，加压使水蒸气液化，利用压差原理反复抽吸、冲刷，将污渍排出管腔。其与手工清洗相比，在确保清洗效果的基础上可缩短时间、减少人力资源，确保清洗效果。

综上所述，集中式管理结合减压沸腾清洗机可提高硬式内镜的清洗合格率，确保器械灭菌质量，利于预防器械相关感染。