异丙酚复合地佐辛对宫腔镜检查患者疼痛及不良反应的影响

黄霞，施勇军，杨娜，郭检文，晏杰

宜春市中医院麻醉科 （江西宜春 336000）

宫腔镜检查具有检查后恢复快、创伤小的优势，被广泛 应用于临床检查中［1］。由于检查过程中需对子宫扩张、宫颈牵拉，使患者疼痛程度加重，出现频繁的肢体活动，导致检查难度增加，继而影响检查进程。经临床实践发现，在麻醉条件下实施宫腔镜检查有助于缓解子宫肌瘤患者的疼痛。异丙酚在宫腔镜检查中应用广泛，但患者易发生躁动、腹痛等不良反应。为降低患者发生躁动等不良反应的风险，临床常与其他麻醉药物联合应用。本研究旨在探讨异丙酚复合地佐辛对宫腔镜检查患者疼痛及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年1月在我院接受宫腔镜检查的60例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，各30例。对照组年龄22～44岁，平均（30.48±6.32）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级，19例Ⅰ级，11例Ⅱ级。试验组年龄21～43岁，平均（31.23±5.78）岁；ASA分级，17例Ⅰ级，13例Ⅱ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市中医院医学伦理委员批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组检查前30min静脉注射0.5mg戊乙奎醚（重庆华森制药股份有限公司，国药准字H20193271，规格1ml︰1mg），建立静脉通路，面罩给氧，监测生命体征；检查开始前静脉滴注1.5～2.0mg/kg异丙酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格20ml︰200mg）。

试验组检查前30min静脉滴注0.2mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格1ml︰5mg） +1.5～2.0mg/kg异丙酚；在患者无意识状态下实施检查，当发现皱眉、肢体扭动，心率较麻醉前＞20%时，给予患者静脉滴注0.5～1.0mg/kg异丙酚；患者血氧饱和度降至90%以下时进行人工呼吸。

1.3 临床评价

（1）比较两组的疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）［2］对两组的疼痛程度进行评估，满分10分，分数越高说明患者疼痛越严重。 （2）比较两组不良反应发生情况，包括体动、恶心呕吐、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

检查前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后，两组VAS评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s）

表1 两组VAS评分比较（±s）

组别 例数 检查前 检查后t P 30 7.52±0.46 5.32±0.69 14.663 0.000对照组试验组 30 7.54±0.38 3.22±0.45 47.174 0.000 t 0.184 13.963 P 0.855 0.000

2.2 不良反应发生情况

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

感觉神经分布在宫颈的各个部位，如发生宫颈扩张或拉伸可刺激患者迷走神经。在对患者实施宫颈宫腔镜检查时，检查过程中由于操作剧烈，导致患者疼痛难忍，宫颈内壁扩张，从而刺激宫颈神经产生一系列类似于人工流产综合征的不良反应，出现体动、恶心呕吐、呼吸抑制等现象，甚至会出现迷走神经亢进、人工流产综合征等，这在一定程度上增加了检查难度［3］。有研究显示，使用镇痛、镇静药物可缓解因检查刺激患者神经中枢兴奋导致的疼痛，提高镇痛效果［4］。

本研究结果显示，检查后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。异丙酚作为常用麻醉药物现已被广泛应用于宫腔镜检查中，具有起效快、苏醒平稳且迅速等优势，单一使用具有一定的镇痛效果，但镇痛效果往往欠佳，检查后宫颈缩痛发生率较高；对于疼痛耐受性差、精神紧张的患者，单独使用异丙酚时需加大剂量，检查后发生不良反应的风险较高［5］，而联合其他镇静、镇痛药物可缓解患者在检查过程中因子宫扩张带来的痛苦。地佐辛属于强镇痛药物，对实施宫腔镜检查的患者有一定的镇痛效果，且见效迅速，镇痛效果较吗啡、镇痛新、可待因等更强，对患者呼吸系统不会造成损伤，亦不会增加心血管系统等不良反应的发生，其可减轻患者的疼痛程度，使患者胃肠道平滑肌松弛；检查后也有一定的镇痛效果，辅以其他镇痛药可减缓因检查刺激导致的中枢神经兴奋，消除患者对检查中、检查后的异常感受，从而达到镇静、镇痛的效果［6］。地佐辛复合异丙酚能够加强镇痛效果，减少异丙酚的用量，减轻异丙酚对患者的注射痛，提高患者在检查期间的舒适度，并保持良好的镇痛效果。两种药物结合，相辅相成，不仅可减轻检查带来的疼痛，而且患者不易产生耐药性。

综上所述，接受宫腔镜检查的患者使用异丙酚复合地佐辛麻醉可降低患者的疼痛程度及不良反应发生率。