无痛胃镜在消化内科的临床应用效果

万德玉

九江经济技术开发区人民医院 （江西九江 332000）

胃镜是诊断消化内科多种疾病的常用手段，通过向消化道置入由镜头和软管组成的设备，检查各部位黏膜情况，帮助医师诊断疾病［1］。胃镜检查需要经口腔、食管进入消化道，容易引起恶心、呕吐、疼痛等多种不适，影响检查的顺利进行。随着舒适化技术的发展，无痛胃镜（PG）的推出受到广泛欢迎［2］。本研究对2019年1—6月在我院就诊的180例消化内科患者资料展开分析，观察PG在消化内科疾病诊治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—6月在我院就诊的180例消化内科患者的临床资料，根据检查工具不同分为两组，各90例。对照组男62例，女28例，年龄20～79岁，平均（48.41±28.55）岁；试验组男41例，女49例，年龄21～74岁，平均（50.26±29.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准： （1）符合电子胃镜检查适应证；（2）依从性好，能够积极配合完成治疗患者；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重心脏疾病；（2）消化道畸形穿孔；（3）不同意参与研究。

1.2 方法

对照组采用常规胃镜：检查前5～10min给予10ml利多卡因胶浆（邯郸康业制药有限公司，国药准字H20065325）口服，待患者感觉舌头麻木后咽下，2min后取患者左侧卧位，经口垫间将胃镜缓慢置入胃部，同时嘱患者做吞咽动作，配合逐步推进胃镜；若患者感到恶心可采取一定的干预措施，有呕吐时根据情况终止检查，待患者情况好转后再次检查。

试验组采用PG：检查前给予心电监护、建立静脉通道并给予2～3L/min吸氧，麻醉前10min口服10ml利多卡因胶浆，待患者感觉舌头麻木后咽下，2min后取左侧卧位，缓慢静推1.5～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368），待患者睫毛反射消失后实施胃镜检查；检查过程中，若患者存在操作刺激反应，可追加30～50mg丙泊酚。

1.3 临床评价

（1）比较两组检查前后患者血压、心率（HR）变化情况；（2）比较两组操作耗时（麻醉后2min后至检查完成退出胃镜的过程），检查过程中恶心、呕吐发生情况，中途停止检查率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组检查前后血压、HR比较

检查前，两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）比较，差异无统计学意义（t＝1.3653、0.3142、0.3503；P＞0.05）；检查后，试验组SBP、DBP、HR与检查前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组SBP、DBP、HR与检查前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义（t＝4.3478、5.2290、5.0259；P＜0.05），见表1。

表1 两组检查前后血压、HR比较（±s）

表1 两组检查前后血压、HR比较（±s）

注：与同组检查前比较，aP＜0.05；与对照组检查后比较，bP＜0.05；1mmHg＝0.133kPa

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）90 检查前 108.55±20.27 68.25±9.06 80.45±12.04 检查后 110.47±18.14b 70.23±8.24b 82.19±10.45b对照组 90 检查前 109.23±19.48 68.45±7.12 80.23±10.67 检查后 132.83±20.04a 89.23±9.55a 118.04±11.94试验组a

2.2 两组检查时间比较

试验组平均检查时间为（2.48±0.45）min，短于对照组的（5.52±1.07）min，差异有统计学意义（t＝5.4712，P＜0.05）。

2.3 两组不适情况比较

试验组恶心、呕吐、中途停止检查率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不适情况比较［例（%）］

3 讨论

随着医学内镜技术的广泛应用，胃镜成为消化内科最重要的诊疗技术之一，可以直接观察消化道各部位的真实情况，帮助医师诊断某些疾病，同时能在胃镜下取病变位置组织进行病理活检或细胞学检查，进一步明确诊断或鉴别诊断［3］。胃镜由软管和末端的摄像头组成，软管的柔韧性好，可随着消化道结构变化弯曲、旋转，末端的摄像头清晰度高，在实际检查过程中，通过调整摄像头位置、旋转软管可帮助医师清晰地观察消化道黏膜状况［4］。胃镜的优势在于诊断准确率高、价格便宜，但也存在很大的局限性。传统的胃镜检查时有很多禁忌和注意事项，例如，为保证清晰的图像，检查前要禁饮禁食至少8h，置入胃镜后往往会引起患者恶心、呕吐等不良反应，唾液分泌、应激反应、紧张情绪等也均会影响检查过程［5］。

随着舒适化技术的发展和应用，PG的推出受到广泛关注［6］。PG是指在麻醉镇静状态下实施胃镜检查，患者的不适显著减少甚至消失，操作人员的操作更加方便、全面、细致；同时，在麻醉状态下，可一定程度抑制患者的胃肠蠕动功能，能更清晰地观察各部位黏膜情况，从而提高诊断准确率［7］。

本研究结果显示，检查前，两组血压、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后，试验组血压、HR与检查前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组血压、HR与检查前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组平均检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组恶心、呕吐、中途停止检查率低于对照组（P＜0.05）。上述结果说明，相较于常规胃镜检查而言，PG检查对患者的影响更小，检查更加迅速、准确，患者的不适感少、痛苦小，依从性更高。

PG检查前，使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、镇静药物，其中，丙泊酚的优势在于起效迅速，患者一般在40s内即可进入镇静状态，意识消失、肌肉松弛，咽喉部对胃镜的刺激反射被抑制或减轻，从而减少恶心、呕吐等不适感；同时联合利多卡因可起到协同镇静、镇痛的作用，利多卡因与丙泊酚联用为胃镜检查提供了良好的条件。这一结果与刘志刚和龚海涛［8］研究结果相似，即PG诊疗技术的安全性高，诊断准确率高，对消化内科多种疾病的诊治有积极意义。

综上所述，PG检查的痛苦少、操作方便，在消化内科各种疾病的诊断中发挥了重要的作用。