规范化护理管理对鼻内镜下腺样体消融术患儿疼痛程度及生命质量的影响

李聪颖

天津市第一中心医院耳鼻喉头颈外科 （天津 300192）

腺样体肥大是耳鼻喉科常见病症，多发于儿童，主要临床症状表现为呼吸不畅、打鼾等。据临床研究结构显示，腺样体肥大极易导致儿童呼吸道阻塞，出现呼吸暂停症状，威胁患儿的生命安全［1］。鼻内镜下腺样体消融术是最常用的治疗该疾病患儿的方法，治疗效果极佳，被临床广泛应用。但患儿因年龄较小，治疗配合度较低，故在治疗期间需实施护理干预尤为必要。本研究主要探讨规范化护理管理对鼻内镜下腺样体消融术患儿疼痛程度及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7—11月于我院行鼻内镜下腺样体消融术治疗，围手术期以常规护理模式干预的37例患儿作为对照组，将2018年12月至2019年2月于我院行鼻内镜下腺样体消融术治疗，围手术期以规范化护理模式干预的41例患儿作为观察组。对照组男20例，女17例；年龄2～11岁，平均（5.42±2.13）岁；病程4～13个月，平均（7.56±0.78）个月。观察组男22例，女19例；年龄3～12岁，平均（6.56±2.32）岁；病程5～14个月，平均（8.13±0.92）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经X线检查确诊为腺样体肥大；临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍；伴有心血管疾病；肝、肾功能不全；精神障碍。本研究经患儿家属同意。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组均行鼻内镜下腺样体消融术治疗，采用全身麻醉，于鼻内镜引导下，采用武汉卡尔美斯医疗设备有限公司生产的SM-D380C型耳鼻喉等离子系统切除肥大腺样体。若患儿存在扁桃体肥大，则需将扁桃体部分一同切除，切除时将电凝能量及切割能量参数均设定为7。消融顺序是由腺样体下缘往鼻咽顶端进行，每次消融需间隔3～4s，待消融完毕，吸出切除组织，进行凝血处理。

1.2.2 护理方法

对照组围手术期以常规护理模式干预，内容包括术前严密观察患儿病情变化，告知其及家属手术相关知识，术中监测生命体征，确保生命安全，术后实施并发症预防措施，并指导患儿用药、饮食干预等。

观察组以规范化护理管理模式干预。（1）心理护理：于入院1～2d，观察患儿心理情绪，因腺样体肥大患儿易产生紧张、恐惧等不良情绪，护理人员需及时疏导与排解，并嘱家属多陪伴及鼓励患儿，使其积极面对治疗，以减轻不适及应激反应，从而提高疗效。 （2）术前护理：于术前1d，引导患儿及家属完善术前常规检查，确保病房质量，使患儿以良好状态面对手术；监测患儿睡眠情况，若其呼吸不畅，可指导采用侧卧位休息或予以无创正压通气。（3）术中护理：手术期间配合医师工作，监测患儿生命体征，若有异常情况及时告知医师处理；手术结束送患儿回病房，并告知家属手术情况及术后注意事项。（4）术后护理：术后24h严禁患儿说话，着重观察其三凹症、喘鸣情况；加强患儿呼吸道护理，确保其呼吸通畅，可指导患儿取去枕平卧位，并将头部偏于一侧，预防误吸情况；于术后第2天，指导患儿做简单康复训练，如伸舌、吞咽等，预防切口粘连等并发症；可采用放音乐、动画片等转移注意力方式减轻患儿疼痛感。（5）出院护理：于出院当天，指导患儿家属办理出院手续，并告知出院后注意事项，发放健康教育手册，嘱定期来院复查。

1.3 临床评价

于术后第1、3、5天，采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评估两组疼痛程度，总分1～10分，评分越高表示疼痛程度越剧烈［2］。采用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特异性生活量表（obstructivesleepapnea18 itemssurvey，OSA-18）评估两组的生命质量，包括白天功能、身体状况、情绪不佳、睡眠障碍、对监护人影响5个维度，共18个条目，各条目分值0～7分，总分18～126分，评分越高表示生命质量越好［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 VAS评分

术后第1天，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3、5天，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（分，±s）

表1 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 术后第1天 术后第3天 术后第5天37 6.48±2.11 4.58±2.06 3.15±1.06观察组 41 6.49±2.32 3.54±1.64 1.57±0.65 t对照组0.019 2.478 7.935 P 0.984 0.015 0.000

2.2 OSA-18评分

观察组白天功能、身体状况、情绪不佳、睡眠障碍、对监护人影响各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组OSA-18评分比较（分，±s）

表2 两组OSA-18评分比较（分，±s）

组别 例数 白天功能 身体状况 情绪不佳 睡眠障碍 对监护人影响对照组 37 13.54±2.4119.41±2.0611.45±2.3118.45±1.64 17.54±2.65观察组 41 18.57±2.3626.45±1.5719.54±0.5826.52±1.41 25.41±2.13 t 9.306 17.072 21.694 23.364 14.456 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腺样体属于一种淋巴组织，会随着儿童年龄增长而长大，若其增长过程中受机体炎症刺激易出现异常增殖情况，从而形成腺样体肥大病症［4］。目前，临床多采用鼻内镜下腺样体消融术治疗腺样体肥大，其可将异常增殖组织直接切除，治疗效果显著。但腺样体位于咽部，术后患儿吞咽时会刺激患处，产生剧烈疼痛，进而影响其生命质量及手术效果，故在手术期间需实施护理干预，减轻患儿疼痛程度，提高其生命质量。

常规护理模式护理内容较为单一，手术前后仅以监测患儿生命体征为主，且护理人员多为被动式服务，护理效果往往一般，难以达到患儿及家属护理要求。规范化护理管理模式是将患儿病情与现存问题相结合，进行系统性分析后制定规范性护理方案，为围手术期患儿提供全面化护理服务，从而可达到改善患儿生活质量，提高手术治疗效果目的［5］。

本研究结果显示，术后第3、5天，观察组VAS评分均低于对照组，观察组OSA-18评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明，实施规范化护理管理可减轻患儿疼痛，改善生命质量。分析原因在于，规范化护理严禁患儿术后24h内说话，可减少对患处的刺激性，且于术后2d指导其做简单吞咽、伸舌等动作，预防并发症发生的同时，可促进咽部组织恢复，从而促进伤口愈合；采用转移注意力的方式为患儿播放动画片或音乐，可降低其对疼痛的关注度，减轻疼痛；此外，在护理期间密切观察患儿心理情绪变化，及时缓解不良情绪，并嘱家属多予以鼓励与陪伴，可提高患儿治疗积极性与配合度，提高手术效果，改善生命质量［6］。

综上所述，对鼻内镜下腺样体消融术患儿实施规范化护理管理可降低患儿疼痛程度，提高其生命质量。