针刺治疗痰热内扰型失眠的临床研究

董珺　丁佳燕　张燕燕　相斯扬　崔花顺

摘要 目的：比较针刺治疗失眠与口服艾司唑仑片治疗失眠的临床疗效差异。方法：选取2017年1月至2019年1月梅陇社区卫生服务中心收治的失眠患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组口服艾司唑仑片，睡前30 min口服，2 mg/次;观察组每周针刺治疗3次，连续治疗1个月。疗程结束后，观察2组患者治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和雅典失眠自评量表（AIS）的相关参数，并评价2组的临床疗效。结果：观察组总有效率96.67%，优于对照组83.33%;PSQI疗效各项评分观察组优于对照组，2组差异有统计学意义。结论：针刺治疗能明显改善失眠症状，疗效优于单纯口服艾司唑仑片。

关键词 失眠;针刺;艾司唑仑;痰热内扰型

Clinical Observation of Acupuncture on the Treatment of Insomnia with Syndrome of Internal Disturbance of Phlegm-heat

DONG Jun1，DING Jiayan2，ZHANG Yanyan1，XIANG Siyang1，CUI Huashun2

（1 Medical Department of traditional Chinese medicine，Meilong Community Health Service Center，Minhang District，Shanghai 201104，China; 2 Acupuncture and Moxibustion Department，Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）

Abstract Objective：To compare the clinical efficacy of the treatment to insomnia by oral estazolam tablets and by acupuncture.Methods：From January 2017 to January 2019，60 patients with insomnia admitted to Meilong Community Health Service Center were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was orally treated with eszolen tablets 30 min before bedtime，2 mg/ times; the observation group was treated with acupuncture 3 times a week for 1 month in succession.the relevant parameters of pittsburgh sleep quality index（PSQI）and athens insomnia self-rating scale（AIS）were observed before and after treatment in 2 groups，and the clinical efficacy of 2 groups was evaluated.Results：The total effective rate of the acupuncture group was 96.67%，which was better than 83.33% of the western medicine group.There was significant difference in PSQI between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Treating insomnia by acupuncture combined with Baihui acupoints bloodletting treatment is more effective than by oral estazolam tablets.

Keywords Insomnia;Acupuncture;Estazolam;Syndrome of internal disturbance of phlegm-heat

中圖分类号：R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.019

失眠是一种疾病的诊断，也可以是一个疾病的症状的表现。目前越来越多的人饱受入睡困难、浅睡眠、多梦等困扰。伴随着社会信息化的快节奏生活以及生活工作的压力，失眠患者数量增多，且呈年轻化趋势。导致失眠的原因有多种。大致可以分为外因和内因。外因主要是外界对身体和大脑的刺激，包括工作压力、生活压力、情感压力等等。内因是由于自身原因导致，包括手术后的应激创伤、药物不良反应、疾病伴随症状、精神疾病等等。无论是内因还是外因，均对大脑中枢神经系统有影响。西医治疗的手段主要是通过药物来改善睡眠情况。常用的苯二氮艹卓类、镇静催眠药及抗抑郁药等，但是这些西药往往伴随一定的不良反应，而且临床效果有限[1]。而中医的治疗方法则多种多样，有中药，针刺，灸法，耳针等等。现今针灸治疗失眠的疗效已经得到越来越多的临床验证，能够有效缓解失眠，改善睡眠质量。我们在临床上运用针刺治疗失眠取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月梅陇社区卫生服务中心收治的失眠患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男14例，女16例，年龄55～70岁，平均年龄（65.2±4.0）岁，病程11～33个月，平均病程（20.4±6.0）个月;观察组中男15例，女15例，年龄52～70岁，平均年龄（63.6±23.1）岁，病程9～35个月，平均病程（20.2±7.4）个月。临床治疗中，未出现脱落病例。2组患者年龄、性别、病程一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]进行诊断：入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上;常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状;无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）[3]进行诊断：主诉睡眠紊乱，每周至少发生3次，并持续1个月以上;主诉或是不能维持睡眠，或是睡眠质量差，或是入睡困难;日夜专注于睡眠，过分担心失眠症的后果;睡眠质或量的不满意引起明显的苦恼或影响了社会职业功能。

1.3 纳入标准 1）年龄40～70岁者;2）符合上述诊断标准中所有项目者;3）入选前2周未服用任何精神类药物;4）所有患者均应在签署《知情同意书》;5）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）>6分，AIS总分>6;6）中医分型根据中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）症候分类中痰热内扰症候：睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌紅，苔黄腻，脉滑或滑数。

1.4 排除标准 1）失眠由全身性疾病或外界干扰引起者;2）妊娠期、哺乳期妇女;3）晕针者;4）合并有严重的心血管、肺、肾、造血系统等全身性疾病者;5）同时参加其他临床研究者。

1.5 治疗方法 1）对照组患者口服艾司唑仑片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021534），2 mg/次，睡前30 min口服，共服用4周。2）观察组患者每周治疗3次（周一、二、五）。连续治疗1个月为1个疗程。取穴：百会、风府、头临泣、率谷、风池、太冲、足临泣、侠溪、足三里，通天、络却、玉枕、正营、承灵。使用30号（直径：0.30 mm），长度（40 mm）为1.5寸的不锈钢制毫针。患者取坐位，操作者位于患者左侧，采用指切进针，头皮针为横刺，进针角度与穴位呈15°～30°，进针深度为5～10 mm。四肢进针为直刺，进针角度为90°，进针深度为15～18 mm。进针后轻轻捻转一圈，得气后留针20 min。泻法（进针1.5 cm，顺时针捻转一圈退针0.5 cm），补法（进针0.5 cm，顺时针捻转一圈进针1.5 cm）。

1.6 观察指标 匹兹堡睡眠量表和阿森斯失眠量表，治疗前以及治疗后各记录一次。匹兹堡睡眠质量指数用于评定受试者最近1个月的睡眠量表，共由18个条目组成7个成分，分别是：睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物和日间功能障碍。因其在失眠诊断方面的可靠性[4]，自我评价失眠严重程度方面的简便性和实用性，被许多临床和实验研究采用[5-7]，成为国际公认的睡眠评价量表[8]。总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。AIS失眠量表为国际公认的睡眠质量自测量表，总共8个条目。总分小于4：无睡眠障碍;如果总分在6：可疑失眠;如果总分在6分以上：失眠。

1.7 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[9]判定临床疗效。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3 h;无效：治疗后失眠无明显改善或加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;非正态分布及方差不齐时釆用非参数检验。计数资料比较采用单向有序分类资料的秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSOI总有效率比较 观察组总有效率96.67%，优于对照组83.33%;2组在PSQI疗效方面差异无统计学意义（P=0.218）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 2组患者治疗前PSQI各项因子评分及总分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组治疗后PSQI各项因子评分及总分均有明显下降（P<0.05）;治疗前后2组PSQI各项因子评分及总分的差值比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗前后差值大于对照组。见表2。

2.3 2组患者治疗前后AIS评分比较 2组患者治疗前ASI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组治疗后ASI评分均有明显下降（P<0.05）;治疗前后2组差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为百病皆有痰作祟。痰扰神明，形成清气不升，浊气不降的状态，人感到昏蒙笨重，汗出不爽，口黏不渴。痰能够导致机体的阴阳不平衡，脏腑气机紊乱，更甚者会影响人的精神状态。《景岳全书·不寐》[10]引徐东皋所言“痰火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣”。说明痰火会导致失眠，并伴有心烦不寐、多梦、胸闷脘痞、泛恶嗳气、口干苦、头重目眩、舌质偏红、苔黄腻、脉滑数的表现。针刺足三里既可以化痰，又可以补益气血。睡眠的本质是神能安于居所，脑部的精气亏损、神失所养或外感邪气、扰动神明，致神不能安于其所舍之脏，而引起不寐诸症[11]。针刺百会、风府，能够醒脑开窍，祛风安眠。

针刺头部穴位可以调节GABA和Glu的比例，抑制兴奋性神经递质Glu，提高抑制性神经递质GABA的夜间含量以及夜间积极性，让GABA在患者睡眠时的比例高于Glu。头针还可以改变前额叶、颞叶、前扣带回、脑岛等的认知-情绪神经环路的异常，使其成为具有正面意义和积极意义的认知-情绪神经环路，减少认知控制网络、突显网络和负面情绪的网络间异常连接，减少负面情绪，提高患者睡眠质量和效率。

参考文献

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