综合护理干预对高血压脑出血微创术预后及睡眠质量的影响

王成红

摘要 目的：探讨综合护理干预对采用微创术治疗的高血压脑出血患者预后及睡眠质量的影响。方法：选取2017年5月至2019年1月山东省东营市垦利区人民医院收治的采用微创手术治疗的高血压脑出血患者172例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组86例。对照组给予常规护理，观察组采用综合护理方案进行护理干预，比较2组患者的并发症发生率、生命质量及睡眠质量。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后PSQI指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取综合护理方案对微创手术治疗的高血压脑出血患者进行护理干预，能提高患者生命质量，改善患者睡眠质量，并减少并发症的发生，应推广应用。

关键词 综合护理干预;微创手术;高血压脑出血;生命质量;睡眠质量指数

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Prognosis and Sleep Quality of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Microtrauma

WANG Chenghong

（People′s hospital of Kenli District，Dongying city，Shandong Province，Dongying 257500，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis and sleep quality of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by microtrauma.Methods：A total of 172 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive surgery from May 2017 to January 2019 in our hospital were selected as the study object.According to the random number standard method，they were divided into control group and observation group，with 86 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The incidence of complications，quality of life and sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; the quality of life score in the observation group after intervention was higher than that in the control group（P<0.05），and the PSQI index in the observation group after intervention was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Taking comprehensive nursing program to nursing intervention of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive surgery can improve patients′ quality of life，improve their sleep quality and reduce the occurrence of complications，so it should be popularized and applied.

Keywords Comprehensive nursing intervention; Minimally invasive surgery; Hypertensive cerebral hemorrhage; Quality of life; Sleep quality index

中圖分类号：R473.5;R544.1;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.041

高血压脑出血是高血压患者常见的并发症，多发于中老年群体，且男性患者发病率高于女性[1]。高血压脑出血的发生一般与患者突然间情绪激动、血压激增有关，病情发展迅速，常在较短时间内达到高峰[2]。部分患者发病后出现失语、偏瘫、神经功能失常等症状，生命质量会受到极大影响。随着医疗技术进步和微创手术的普及，能够在给脑出血患者造成极小创伤的同时，彻底清除患者脑部的血肿，为患者快速康复创造了有利条件。同时还为患者节省了费用，具有操作简便等诸多优点，目前已在临床普遍应用。因为护理质量直接影响患者预后，所以患者在围手术期中的护理问题仍是临床关注焦点[3]。传统护理方案存在目标不明确，效果不佳，患者依从性和满意度不高，研究表明，采用综合护理干预方案可明确护理目标，提高护理效率，改善生命质量及睡眠情况[4]。本研究分析综合护理方案对高血压脑出血微创术预后及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年1月山东省东营市垦利区人民医院收治的采用微创手术治疗的高血压脑出血患者172例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组86例。对照组中男46例，女40例;年龄51～78岁，平均年龄（62.19±2.13）岁;发病时间3～18 h;发病部位：小脑、壳核、丘脑、脑叶和基底节区分别为10例、34例、11例、14例和17例。观察组中男45例，女41例;年龄53～79岁，平均年龄（62.25±2.09）岁;发病时间为3.5～19.5 h;发病部位：小脑、壳核、丘脑、脑叶和基底节区分别为9例、33例、13例、15例和16例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）年龄45～80岁;2）患者或主要家属知情同意;3）无恶性肿瘤、骨折、原发性睡眠障碍并发症。

1.3 排除标准 1）年龄<45岁或者>80岁;2）合并原发性心理应激障碍、焦虑、睡眠障碍等可能影响结果判定的并发症;3）因病情发展需要改用其他治疗方案治疗者。4）深度昏迷者。

1.4 护理方法

对照组给予神经外科常规护理，观察组在此基础上综合运用护理临床路径、心理护理、环境护理与延续护理等护理方案的方法和原则优化护理方案，对患者采取综合性护理，具体如下。

1.4.1 护理临床路径 措施如下：1）入院首日，由责任护士做好基础工作。患者入院当天，责任护士为患者建立起完善的病情档案并制定针对性标准护理计划，将高血压脑出血患者病情特征和手术流程详细告知患者或家属，使患者或家属知悉配合医护人员工作的重要性。入院后做到定时测血压并做好防寒保暖措施。2）手术的前1 d，做好患者的心理疏导。术前1 d，责任护士要加强与患者的沟通交流，尽可能多了解患者的背景信息，重点要了解患者的心理需求。要针对患者的心理需求开展疏导，让患者得到宽慰，消除患者的紧张情绪，为患者可以保持精神放松的状态以保证手术顺利进行做好准备。3）手术日做好术前和术后护理准备。手术当天，责任护士为患者做好药物过敏试验和备皮工作，术前准备过程中可以继续与患者沟通交流，交流语气要注意创造轻松平静气氛，这有利于消除患者术前紧张。手术后根据患者原始血压调整患者术后适宜的血压，防止血压过高或过低。其次观察患者意识、瞳孔变化和有无出现不良反应，根据患者脑出血部位将引流管安置好，观察引流液情况，保持引流液通畅。4）建立患者病程营养、保健、功能恢复计划并认真落实。手术后的第1天至患者出院前1 d：责任护士术后第1～2天密切观察体温与血压变化，同时为患者做好口腔护理和皮肤的清洁，通过静脉输液为患者补充营养。术后第3天评估患者病情改善情况，并对患者和家属进行健康教育，指导患者预防并发症和科学饮食。术后第4～5天指导患者进食清淡易于消化的半流质饮食，保持床单位清洁舒适。术后第6～7天，责任护士通过录制标准语让患者跟着阅读来进行语言和认知训练，同时通过按摩让患者进行主动和被动的肢体运动来恢复患者的肢体功能。7 d以后责任护士指导患者和家属循序渐进康复训练，患者如果出现不良情绪，及时沟通与交流，让患者知晓康复训练的重要性。5）履行好患者出院后的护理事项指导和告知义务。护理人员在患者出院当天应嘱其按时服药，同时指导患者家属如何测量血压，并定时测量患者的血压。让患者保持心情舒畅，养成科学合理的生活、饮食习惯，同时出院后患者需自行做好语言和肢体恢复训练，指导患者掌握科学合理的康复训练方法和进度，必要时寻求专业帮助。

1.4.2 心理护理 高血压脑出血患者病情变化快，导致患者及家属多承受较大的经济压力和心理压力，部分患者甚至对于治疗有严重的恐惧和剧烈的排斥情绪。不论是患者家属还是患者本人，任何1人出现情绪波动，都有可能会出现彼此传导和感染，对患者的治疗效果和护理效果带来不利影响。因此，护理人员应做好家属和患者的心理疏导工作，晓以利弊，进而使其与护理人员为提升患者的治疗信心共同努力，缓解和消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪[5]。

1.4.3 环境护理 护理人员为患者提供舒适、安静的病房环境，做到定期通风同时保持地面干燥无障碍，对于行动不便的患者提供安全扶栏。

1.4.4 延续护理 依照患者病情制定具有针对性的术后康复方案，患者出院后3天责任护士电话指导加强健康知识教育，告知患者及家属复诊时间;制定专门患者档案，对患者实施为期半年的电话随访，半个月1次，电话中掌握患者病情以及康复状况，根据实际情况给予适当的康复方案调整。延续护理既是一项人文关怀，同时也是一项增值服务，体现医院对患者的公益付出，提高医院的社会形象。

1.5 观察指标 对患者术后并发症发生率进行比较，其中包括中枢性高热、肺部感染、电解质紊乱、压疮等;对2组患者术后生命质量进行对此，其中包括抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）以及日常活動能力评分（Barthel）;采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价2组干预前后睡眠质量，指数分值越低提示睡眠质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生率比较 由表1可知，观察组患者术后并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的17.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者干预后生命质量比较 由表2可知，观察组患者术后抑郁评分及焦虑评分均小于对照组，且日常活动能力评分高于对照组，说明观察组患者生命质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者睡眠质量指数比较 由表3可知，观察组干预后的PSQI指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会老龄化的加剧以及社会经济发展水平提高后居民饮食结构向高热量、高油脂转化，高血压脑出血发病人数呈逐年增多趋势，高血压患者群体亦有向年轻化转变的趋势。由于高血压对人体的心脑血管影响较大，而这两大器官是判断人体医学生命特征的重要依据，所以该病对人类身体健康乃至生命安全都有非常重要的影响。脑血管的破裂会造成患者脑干受到压迫，影响血液循环而致使脑部局部缺血缺氧，进而会损坏患者的神经系统，引起脑疝、脑梗死等相关并发症，致残率和致死率都较高，对患者的生命健康产生威胁[6]。随着现代科学技术的发展、外科手术器械的技术创新与手术医生水平的提高，在治疗高血压脑出血患者时，手术治疗水平、成功率以及减轻患者手术痛苦等方面取得了巨大进步，其中最具代表性的就是微创技术。微创技术的推广使用显著提升了微创手术在各大科室手术中的应用率，微创手术具有创口小、失血量少、术后恢复快等优点，使其不仅受到广大医务工作者的青睐，也成为众多需要手术的患者愿意接受的手术方式[7]。对于高血压脑出血患者来说，微创吸血肿、微创开颅都是较为普遍而且成熟的手术治疗措施，这些措施能够有效对患者脑内血肿进行清除，手术成功率也比较高。

本文所研究的综合护理干预综合了护理临床路径、环境护理、心理护理及延续护理等多种护理手段，全程为患者提供优质护理服务。在护理临床路径中，无缝隙的健康教育，使患者和家属能够充分掌握疾病知识和快速康复训练的技能，与此同时，护理人员也可以通过健康宣教增加护患间的沟通，从而改善护患关系，并取得患者的信任[8]，使患者及家属积极配合治疗与护理;标准的护理计划做到了每天按照计划去护理患者，减少了盲目和不合理的护理行为，提高了护理人员的主动性和责任感，护理人员进行相关治疗和护理不需要再等患者的主管医师做出指示，直接就可以预见性完成护理工作，减少患者护理等待时间，除此之外，还能够预见患者存在的潜在问题，从而进行并发症的预防工作，以达到减少并发症发生的目的[9-10]。

通过实施健康教育及护理计划，对患者从入院到出院均进行治疗、护理、训练和饮食等指导，同时对患者整体的治疗和护理计划进行详细的记录说明，帮助患者达到控制治疗质量和费用的目的;护理人员通过对患者宣教，使患者能够明晰自身疾病的治疗过程以及医护人员的服务目标，这不但可以加深患者对护理人员的理解，还可以促进患者主动参与到护理计划中，形成护患联合的护理模式，达到最佳的治疗效果，提高患者整体身心舒适度。心理护理、环境护理及延续护理组成的综合护理方案能够帮助患者缓解焦虑、恐惧、急躁等负面情绪，加强患者对于疾病的认识和了解，帮助患者建立身体健康与家庭责任担当和社会责任担当、身体健康与自身生活和生命质量之间的关系理念，增强患者治疗信心、提高了患者的生命质量及睡眠质量。

综上所述，微创手术治疗高血压脑出血护理中采取综合护理干预，不仅能提高患者的生命质量，改善患者睡眠情况，还能减少并发症的发生，应大力推广应用。

参考文献

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