延续性护理对类风湿关节炎患者睡眠质量、生命质量及负面情绪的影响

李琳玲

摘要 目的：探讨延续性护理方式对类风湿性关节炎（RA）患者的睡眠质量、生命质量，以及对其负面情绪的影响。方法：选取2016年8月至2018年2月辽宁中医药大学附属医院收治的RA患者100例作為研究对象。根据患者入院时的病历号随机分为对照组和观察组，每组50例。2组在住院期间均施以RA患者的常规护理，出院后对照组给予常规出院指导，观察组在常规的出院指导基础上加予延续性护理措施，周期共为1个月。比较2组在干预前RA患者与我国常模自评抑郁量表（SDS）及自评焦虑量表（SAS）的评分水平;观察2组干预前后的患者自评抑郁评分（SDS）、自评焦虑评分（SAS）、SF-36生命质量评分的变化，以及睡眠质量评分（PSQI）。结果：与国内常模比较，RA患者的SDS及SAS评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在干预前后比较，SDS、SAS评分及PSQI评分均有显著下降（P<0.05）;2组在治疗后比较，观察组的SDS、SAS评分及PSQI评分较对照组均显著降低（P<0.05）;2组干预后，各组生命质量评分均有所增加，且观察组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理能够提高患者的生命质量及睡眠质量，降低患者焦虑、抑郁等负面心理状态，是一种值得提倡和推广应用的新型护理模式。

关键词 类风湿关节炎;延续性护理;生命质量;焦虑;抑郁

Effect of Continuous Nursing on Sleep Quality，Quality of Life and Negative Emotion in Patients with Rheumatoid Arthritis

LI Linling

（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Transitional nursing on the quality of life，anxiety and depression of patients with rheumatoid arthritis.Methods：From august 2016 to february 2018，100 RA patients admitted to the affiliated hospital of liaoning university of traditional chinese medicine were selected as the study subjects.According to the patient′s medical record number at admission，it was randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.Both groups were given routine nursing of RA patients during hospitalization，and the control group was given routine discharge guidance after discharge.The observation group was given continuous nursing measures on the basis of routine discharge guidance，and the period was 1 month.To compare the scores of two groups before intervention RA with our norm self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）; to observe the changes of self-rating depression score（SDS），self-rating anxiety score（SAS），sf-36 quality of life score and sleep quality score（PSQI）before and after intervention.Results：The scores of SDS and SAS in RA patients were higher than those in the domestic norm，and the difference was statistically significant（P<0.05）;the scores of SDS、SAS and PSQI in intervention group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.After the intervention，the scores of QOL in each group were increased，and the intervention group was better and more significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing can improve patients′ quality of life and sleep quality，and reduce negative mental state such as anxiety and depression.It is a new type of nursing model worthy of promotion and promotion.

Keywords Rheumatoid arthritis;Transitional care;Quality of life;Anxiety;Depression

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.043

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）作为一种慢性全身自身免疫疾病，其病理基础为关节滑膜炎，随病程的延长会进一步出现骨、软骨及关节囊的破坏。我国RA群体占总体的0.32%～0.36%左右，是造成我国劳动力丧失以及致残的主因之一[1]。反复的关节疼痛和功能障碍，严重影响了RA患者的生命质量和心理健康。有研究表明[2]，RA患者焦虑、抑郁等负面情绪的发生率远高于正常人，且与RA的活动度相关。延续性护理（Transitional Care），是一种新型护理模式，与常规出院指导比较，延续性护理能够帮助患者及其家属解决出院后所面临的相关问题，提高了患者的治疗依从性，能从身体和心理双重方面缓解疾病所带来的痛苦，从而促进患者的康复[3]。本研究通过观察延续性护理对患者生命质量及自评抑郁、焦虑评分的影响，为延续性护理改善RA患者的生命质量及心理健康提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年2月辽宁中医药大学附属医院收治的RA患者100例作为研究对象。根据患者入院时的病历号随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男18例，女32例，年龄18～71岁，平均年龄（46.72±17.45）岁;观察组中男23例，女27例，年龄22～75岁，平均年龄（50.24±14.37）岁。2组在性别、年龄方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有纳入的RA患者均已自愿签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合2010年中华医学会颁布的RA的诊断标准[4];年龄在18周岁以上。

1.3 排除标准 合并有其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等的RA患者;精神或神经系统疾患者。

1.4 干预方法 对照组和观察组患者在入院后，研究成员立刻为患者建立相关信息档案，在通过交谈了解患者基本情况后，及时进行常规药物治疗，并根据患者用药反应情况的进行健康教育，以及常规康复锻炼等。对照组的护理方式：在保持与患者联络通畅的前提下，对照组在出院后仅予常规出院指导。观察组的护理方式：观察组在对照组的基础上，根据患者具体心理状况予以心理疏导，做好家庭关怀工作及个性化关节功能康复训练，出院后通过患者登记的联系方式对患者进行延续性护理，了解患者当前的精神状态、饮食睡眠、用药及功能锻炼情况等。延续性护理的具体方式：1）用药指导：充分向患者告知RA是一种慢性疾病，必须坚持长期服药，且药物起效作用时间较慢，通常需要3～6个月。在患者明确了解药物作用、剂量、服法及不良反应前提下，嘱咐患者切勿随便停药、换药及改变药物剂量。采用闹钟、电话提醒或将药物放在较为醒目的位置，以提高患者用药的依从性;2）饮食指导：嘱患者清淡、高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，少食高脂、辛辣及寒凉的食物;3）关节保护：告知患者要注意保暖，尽量避免直接接触湿冷物品，鼓励患者在日常生活中合理使用关节，尽量以大关节运动为主，减少对小关节的磨损。在受累关节的承受范围内进行自主活动，根据患者具体情况及时调整活动强度。定时按摩肿痛的关节，或热湿敷以减轻疼痛;4）心理指导：采用适当的情绪疗法，耐心的倾听患者的诉说，适当予以同情和理解，使患者保持积极的情绪，以正确的态度对待RA。同时鼓励家属多关怀、爱护患者，以转移对疾病的过度关注。

1.5 观察指标 1）自评抑郁量表（SDS）及自评焦虑量表（SAS）评分[2]：SDS及SAS量表各有20个条目，在患者填写后，将所有条目得分累计叠加得到原始评分，标准得分=原始分×1.25。2）SF-36生命质量评分[5]：从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度进行评估，包括了生理健康和心理健康。评分结果与生命质量成正相关，即评分越高，表明患者的生命质量越好。3）睡眠质量评分（PSQI）：用于评定患者近一个月的睡眠质量，分值范围在0～21分之间，一般认为分数越高睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前RA患者与我国常模的SDS及SAS评分比较 以我国常模的上限作为标准，将超过SDS标准40分的患者视为存在抑郁症状，将超过SAS标准分值30分的患者视为存在焦虑症状[6]。本研究所纳入的RA患者均存在焦虑、抑郁的负面情绪，且SDS及SAS评分均较国内常模高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后的SDS以及SAS评分情况比较 观察组在干预前后比较，SDS及SAS评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后的SDS及SAS评分均无明显的变化（P>0.05）;2组治疗后情况比较，观察组的SDS及SAS评分较对照组均呈显著降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者在干预前后的生命质量评分比较

2.3.1 2组患者在生理方面的生命质量评分比较2组患者干预后，生理方面质量评分均有所增加，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组较对照组质量评分增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3.2 2组患者心理方面生命质量的评分比较 2组患者干预后，各组心理方面质量评分均有所增加，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组较对照组质量评分增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 2组患者在干预前后PSQI评分比较 2组患者睡眠质量各指标评分在予以相应护理干预前差异无统计学意义（P>0.05）;较干预前比较，2组睡眠质量各指标评分均显著降低（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

RA作为一种病程长、反复发作的慢性免疫性疾病，长期服药对于很多患者来说是一种考验。很多患者由于对服药必要性的认识不够深刻，或由于不良反应而出现“一吃一停”，甚者自行停药等现象。因RA治疗药物起效减慢，很多患者急于见效而随意改变药方，造成了进一步的病情复发或加重。延续性护理能够不断地强化尊崇医嘱的思维，使得患者治疗的正确性和依从性提高，从而使病情得到控制，降低了疾病的复发率。在延续性护理的干预过程中，患者出院后在保护关节的前提下，继续适量的功能康复锻炼，可以加快血液循环，加快炎性反应物质的排泄速度，使粘连松懈，从而改善关节的活动度，减轻患者的疼痛。本研究中，医护与患者保持良好的沟通、合作关系，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，赋予患者全面而丰富的管理健康的能力和权力。

作为RA患者主要的临床表现，反复的疼痛以及肢体功能的进行性障碍日益影响着患者的身心健康。因此，抑郁、焦虑等负面情绪在RA患者中普遍存在，若是不予以足够的重视，会使得病情的治疗进展停滞不前，甚或进一步恶化[7]。本项研究采用RA患者自评的方式，应用国际标准的负面情绪量表SDS及SAS量表来获得RA患者的实际的心理情绪状况。研究结果提示，RA患者有明显的焦虑、抑郁的心理，其SDS及SAS評分显著的高于我国常模，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究将纳入的100例RA患者随机分成2组，分别进行护理干预后，给予延续性护理的观察组与单纯予出院指导的对照组比较，其SF-36评分、SDS及SAS评分均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，RA患者生活影响还体现在睡眠方面。有研究发现[8]生理上的疼痛及心理上的焦虑和抑郁是RA患者合并睡眠质量下降的独立危险因素。而持续的睡眠质量下降又是增加RA患者心理上焦虑、抑郁的重要风险，更加深了对RA患者生命质量的影响。本研究中RA患者在予以护理干预前睡眠质量是较差的（PSQI评分均较高），在予以干预后PSQI各指标评分均有显著降低，且观察组优于对照组，表明了延续性护理能有效改善RA患者的睡眠质量，从而改善了生命质量。

综上所述，延续性护理能够提高RA患者出院后对医嘱服药的依从性，康复功能锻炼及关节保护的认知，亦能改善出院后的疾病状态，提高患者的生命质量及睡眠质量，降低患者焦虑、抑郁等负面心理状态，是一种值得提倡和推广应用的新型护理模式。

参考文献

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[2]张文皓，张宏晨，刘志琛，等.类风湿关节炎患者焦虑及抑郁情绪与疾病活动度的相关性[J].护理研究，2017，31（27）：3424-3426.

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[6]徐威，张春霞.护理心理干预对冠心病择期介入患者焦虑抑郁的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（4）：448-449，452.

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