切挂支管药线引流术对高位复杂性肛瘘治疗临床疗效分析

何丽荣，高妮娜，王勇，姚海东，张宝顺，杨奎龙

（大庆龙南医院/ 齐齐哈尔医学院第五附属医院，黑龙江 大庆 163453）

0 引言

在肛肠外科，高位复杂性肛瘘是一种常见疾病，不但会诱发瘙痒、疼痛、流脓等典型症状，而且会堵塞直肠，降低患者的排便功能，进而造成严重的后期感染，增加治疗难度[1-2]。虽然临床可采用常规治疗方案治疗高位复杂性肛瘘，但其预后质量较差，不利于提高患者的生活质量[3]。为证明切挂支管药线引流术的临床疗效，本组课题主要选取了我院收治的84 例患者样本进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年5 月至2019 年5 月本院收治的84 例高位复杂性肛瘘作为研究对象，并根据患者的就诊时间，将其平均分为研究组和对照组，每组42 例。研究组有女12 例，男30 例，年龄20-60 岁，平均（39.85±9.87）岁，病程0.5-10 年，平均（5.53±1.75）年。对照组有女14 例，男28 例，年龄22-60 岁，平均（39.68±9.72）岁，病程0.7-10 年，平均（5.48±1.62）年。比较两组患者的一般资料，组间差异未构成统计学意义，P>0.05。纳入标准：①符合高位复杂性肛瘘的临床诊断标准；②患者年龄≥20 岁；③治疗依从性较高；④自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心功能不全；②肝肾功能障碍；③合并肿瘤；④血液系统疾病；⑤严重高血压、糖尿病。

1.2 方法。对照组患者接受常规治疗方案。详细探查主管、支管走向、数量，以及内外口位置，经瘘道将探针置于患者肛门内部，探出内口后，于肛门后正中位置开窗，做2.5 cm左右的人造切口。探针与标志探针会合后，取手术刀做手术切口，彻底清除瘢痕组织、肛门外坏死组织。结扎肛门外括约肌及耻骨直肠肌等部位的深部高危管道，常规切除支管，并依次缝合。研究组患者接受切挂支管药线引流术治疗。经腰俞穴麻醉处理后，取膀胱截石位，经探针和染色法明确内口位置，辨别瘘管方向，了解外括约肌关系，然后取手术刀，对瘘管与部分括约肌进行放射状切开，常规留置挂线环，并使手术切口呈开放引流状。借助探针妥善系好药线，并更换药物。手术结束后，为减少不良反应的发生，还应开展抗炎、抗感染辅助治疗。

1.3 观察指标。①临床疗效判定标准[4]：显效：创面已经愈合，未出现水肿、疼痛等症状，排便功能完全恢复；有效：创面基本愈合，但有轻微水肿、疼痛等症状，排便功能有所提升；无效：创面预后延缓，且有水肿、疼痛等症状，排便功能未发生明显改善。②分别记录两组患者的创面愈合时间、术后住院时间，以及疼痛持续时间等临床相关指标。③分别统计两组患者出现肛门狭窄、肛门畸形，以及肛门失禁等术后并发症的例数。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 23.0 对资料数据进行分析。计量资料以“均数±平方差”的方式表示，用t 检验；计数资料以“%”的方式表示，用χ2检验。当P<0.05 时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效。研究组出现26 例显效患者，14 例有效患者，治疗有效率为95.24%，对照组出现15 例显效患者，17 例有效患者，治疗有效率为76.19%。研究组与对照组患者的临床疗效对比具有明显的统计学差异，P<0.05，详情见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 比较两组患者的临床相关指标。研究组患者的创面愈合时间为（16.48±1.23）d，术后住院时间为（13.52±2.16）d，疼痛持续时间为（2.31±0.12）d，对照组患者的创面愈合时间为（21.37±2.68）d，术后住院时间为（17.43±3.75）d，疼痛持续时间为（4.16±0.42）d。研究组与对照组患者的临床相关指标对比具有明显的统计学差异，P<0.05，详情见表2。

表2 两组患者临床相关指标对比

表2 两组患者临床相关指标对比

组别 例数 创面愈合时间 术后住院时间 疼痛持续时间研究组 42 16.48±1.23 13.52±2.16 2.31±0.12对照组 42 21.37±2.68 17.43±3.75 4.16±0.42 t - 10.747 5.855 27.447 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组患者的术后并发症发生情况。研究组出现1 例肛门失禁，并发症发生率为2.38%，对照组出现3 例肛门失禁，2 例肛门狭窄，2 例肛门畸形，并发症发生率为16.67%。研究组与对照组患者的术后并发症发生情况对比具有明显的统计学差异，P<0.05，详情见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

高位复杂性肛瘘多发生在外括约肌的深部位置，且伴有排便不畅、瘙痒、流脓、疼痛等症状。如不能给予患者及时治疗，随着病情的恶化，不仅会出现发热、消瘦等不良反应，而且会降低患者的生活质量，损害患者的机体健康[5]。常规治疗方案的实施虽然能暂时缓解病情，但其术后并发症发生风险较高，不利于患者预后。

据本组课题结果显示，研究组患者的治疗有效率、创面愈合时间、术后住院时间、疼痛持续时间、并发症发生率等指标均明显优于对照组，组间差异显著，P<0.05。研究说明，切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘具有确切的临床疗效。切挂支管药线引流术是近年来临床采用的一种新型术式，该术式的应用不但能彻底清除坏死组织和病灶，同时还能减少括约肌损伤，恢复肛门生理功能，进而提升临床治疗效果，改善患者的预后情况[6]。

综上所述，切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘效果确切，不仅能缓解疼痛症状，而且能减少术后并发症，恢复排便功能，值得在临床上广泛推广和应用。