经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果观察

常志强，肖军，郭军，吕慧成，马敏，王明波，冯晓东，贾海生，王喜良，周荣兴

（内蒙古医科大学第二附属医院 创伤骨科，内蒙古 呼和浩特 010058）

0 引言

胫骨中下段骨折在长骨骨折中占比10%左右[1-2]，严重影响患者的身体、心理健康及正常生活质量。传统的切开复位内固定术极易引发一系列并发症状，如皮肤感染、骨不连、骨折延迟愈合等，效果欠佳。有研究指出[3]，经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨中下段骨折疗效确切。基于此，本文以我院接收的80 例胫骨中下段骨折患者为例，旨在探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果，报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以内蒙古医科大学第二附属医院创伤骨科2017 年12 月至2019 年3 月接收的80 例胫骨中下段骨折患者为例，分成对照组和研究组，各组均为40 例。其中，对照组男23 例，女17 例；年龄25-61 岁，平均（40.24±2.76）岁；11例高空跌落暴力撞击，15例车祸，14例暴力撞击及其他因素。研究组男22 例，女18 例；年龄26-64 岁，平均（44.36±3.09）岁；12 例高空跌落暴力撞击，14 例车祸，14 例暴力撞击及其他因素。两组基线资料（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法。两组入院后均给予常规的急救措施，在此基础上，对照组采用传统的切开复位内固定术治疗，主要措施为：实施施硬膜外麻醉或腰麻，做好对踝关节囊的保护，行一切口于骨折处，逐层切开颈前组织，予以骨膜下分离，充分暴露骨折端，全面清理骨折处淤血和污染物，使用解剖钢板进行内固定。研究组采用经皮微创钢板内固定技术治疗，主要措施为：实施硬膜外麻醉或腰麻，选择仰卧位，上止血带于患肢，借助C 形臂X 线透射机的监视作用，采用手法复位对胫骨力线、长度及对位进行恢复以完成对旋转移位的纠正；取合适干骺端锁定加压钢板在骨折的位置进行标记，行约2 cm 的切口，将皮下隧道进行分离，骨折端不需开放，骨膜不需切开，对钢板进行预处理，并采用克氏针予以固定，依照骨折移位情况加强矫正，无需切口放置引流。

1.3 观察指标。记录两组的手术时间、失血量、骨痂形成时间、手术切口及骨折愈合时间，并进行比较；同时比较两组的关节功能恢复情况，分为优、良、差3 项，优良率=优率+良率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 18.0 软件进行数据分析处理，计数资料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，用t 检验，若P<0.05，则两组比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比。研究组手术切口（6.38±0.71）cm、失血量（31.23±1.80）mL、手术时间（51.24±3.43）min 等各项指标相较对照组均明显更少，差异比较具统计意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比

表1 两组手术指标对比

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别 n 手术切口（cm） 失血量（mL） 手术时间（min） 骨痂形成（d） 骨折愈合（d）研究组 40 6.38±0.71a 31.23±1.80a 51.24±3.43a 53.93±2.10a 76.54±3.83a对照组 40 14.97±1.19 66.84±2.46 75.84±3.65 78.94±6.76 109.24±7.55 t-39.2058 73.8851 31.0626 22.3456 24.4290 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组术后关节功能恢复情况。研究组术后关节功能恢复优良率92.50%相较对照组明显更高（P<0.05），见表2。

表2 两组术后关节功能恢复情况[n（%）]

3 讨论

近年来，随着社会和工业化的不断发展和进步，胫骨中下段骨折的人数呈现出明显的上升趋势[4]。胫骨中下段骨属于临床中较为多见和高发的骨折类型，诱发因素多为高能量直接暴力，如车祸、高处坠落、运动损伤等。胫骨中下段较少有软组织覆盖，骨折后会破坏血供，对骨折愈合造成影响，传统的切开复位内固定术虽然具有一定的效果，但存在着不足之处，如影响血供、愈合延缓等，疗效欠佳。因此，探寻一种更为安全、高效的手术方案对患者实施治疗具有积极的意义。

本研究显示结果：研究组手术切口（6.38±0.71）cm、失血量（31.23±1.80）mL、手术时间（51.24±3.43）min、骨痂形成时间及骨折愈合时间与对照组相比均更少，手术切口与对照组相比明显更小，关节功能恢复优良率与对照组相比明显更高。提示采用经皮微创钢板内固定技术对胫骨中下段骨折患者进行治疗可有效减少手术创伤，加快骨折愈合和关节功能恢复。分析其原因考虑为：保护骨折端和周围软组织的血供，使胫骨干血运的影响减小，加快术后愈合为治疗胫骨中下段骨折的首要问题，而常规的切开复位内固定术难以实现，其存在着创伤大、术中出血量大等缺陷，会使血运的影响进一步加深，骨折愈合能力减弱，此外，极易诱发一系列并发症状，如骨髓炎、切开感染、内固定外露、骨不连等，不利于术后关节功能的恢复。随着近年来我国医疗事业的不断进步和微创技术的不断发展，经皮微创钢板内固定技术开始被广泛应用于胫骨中下段骨折的临床治疗当中，该术式可有效避免此种不足之处，具有手术切口小、骨膜剥离范围小等优势，可使手术创伤减小，从而对骨折端血运来源进行保护，有利于加快关节功能恢复和骨折愈合[5-8]。因受到时间、样本量等因素的限制，本研究未对两组的疼痛程度和护理干预等情况进行分析，等待临床进一步研究与证明。

综上所述，胫骨中下段骨折采用经皮微创钢板内固定技术进行治疗有利于减少手术时间和术中出血量，促进骨折愈合和关节功能恢复进程，具有良好的临床实用价值。