针刺治疗脑中风后顽固性呃逆23 例

郭洪燕，林海燕

（滨州医学院中西医结合学院，山东 烟台 264003）

0 引言

呃逆，俗称”打嗝”，以逆气上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。本证有时可以单独出现，有时以其他病症中兼证出现。中风患者常发生呃逆，多为顽固性，治疗比较困难，往往使原发病加重[1]。中医学认为，呃逆多由于饮食不节，情志不和，正气亏虚所致，以喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，不能自主为主要表现的病证。辨其寒热虚实，施以温清消补。现代医学认为，呃逆系由各种刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致膈肌痉挛，施以解痉、镇静、止痛的药物，但对顽固性呃逆，效果不慎理想。顽固性呃逆为脑中风患者常见并发症，针对我科46 例脑中风后顽固性呃逆患者我们采用针刺相应穴位治疗呃逆，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料。选取我科2018 年01 月至2019 年06 月收治的脑中风患者46 例，其中脑梗死8 例，脑出血38 例，术后24 例，均为重症患者，意识昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，病程为4 h 至3 d，平均42.3 h，年龄51-78 岁，平均年龄64.5 岁。将以上患者随机分为治疗组和对照组各23 例，两组病例在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较，经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组针刺治疗：取穴：中脘、合谷（双侧）膻中 内关（双侧）、足三里（双侧）、太冲（双侧）、膈俞 脾俞 胃俞 三焦俞.经常规消毒后，取双侧足三里、内关，足三里直刺1-2寸，内关直刺0.5-1 寸，中脘直刺0.8-1 寸，合谷穴直刺0.5-0.8寸；膻中穴平刺0.3-0.5 寸；太冲穴直刺0.5-0.8 寸；脾俞 胃俞 膈俞斜刺0.5-0.8 寸 三焦俞 直刺0.5-1 寸；以上诸穴留针30 min，10 min 行针一次。对照组采用甲氧氯普胺肌肉注射。1.2.2 疗程：以上方法每天1 次，5 天为一疗程.

1.3 疗效观察。疗效标准：治愈：一个疗程后呃逆停止，未再发作；有效：一个疗程后呃逆偶作，持续时间短暂，发作次数明显减少；无效：呃逆持续发作。

1.4 统计学方法。采用SPSS 13.0 进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有显著性。

2 结果

治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率为43.4%，两组患者治疗后总有效率比较，差异有统计学意义，（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

5 讨论

顽固性呃逆导致患者情绪紧张，影响进食、休息等，不利于脑卒中的康复[2]。少数严重者因为频繁呃逆，或成串的呃逆，一则影响呼吸，导致胃食管返流，窒息而危及生命。二则加重患者烦躁情绪，时患者血压升高，存在加重病情的危险。现代医学认为，呃逆受脊椎上神经元控制，中风患者由于延髓孤束核受损，刺激迷走神经和膈神经引起顽固性呃逆。西医治疗以对症治疗为主，给予胃肠动力药及镇静剂治疗，效果不理想。中医学认为，呃逆由胃气上逆动膈而成，治疗上不离条畅气机、和胃降逆，而引起胃失和降之因，实证多责之肝胃，为七情或饮食不慎所致；虚证多责之脾肾，或因素体虚弱、或因久病伤及脾胃阳气，甚或病深及肾，致脾失健运，胃失和降，神主纳气功能不足而致呃逆[3]。治疗上针刺内关以宁心安神、理气和中；膻中为八会之气会，可开胸利膈，理气降逆；中脘健脾和胃，通腑降气；太冲，可疏肝理气降逆；合谷为手阳明大肠经的原穴，有解痉止痛作用，同时合谷与太冲相伍称为开四关，善治气机郁闭之证[4-5]。足三里和中扶胃，胃俞、脾俞、脏腑之虚，调理气机、理中降逆；膈俞是八会穴之一，有宽胸降逆，和血止血之功；三焦俞为可温中健脾、和胃止痛等功效[6]。

经临床疗效观察发现，针刺治疗组疗效明显优于西药对照组，说明针刺治疗能有效改善脑中风后顽固性呃逆患者的呃逆症状。