火针联合类人胶原蛋白敷料治疗慢性湿疹的临床疗效察

蒋晓蕾

（武汉市中医医院 皮肤科，湖北 武汉 430014）

0 引言

慢性湿疹是临床常见的疾病，皮疹呈多样性，表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、鳞屑、抓痕和血痂，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着。由于病程较长，多由急性、亚急性湿疹反复不愈迁延发展而来，也可由于持续的刺激一开始就表现为慢性湿疹。患者常常觉得瘙痒明显，反复发作，病因复杂，常常反复发作，影响患者的工作生活和睡眠。治疗通常选用糖皮质激素类用药，但是容易造成病情的反复，以及皮肤的屏障功能的破坏。临床工作发现，火针联合胶原蛋白敷料对慢性湿疹的治疗有很好的作用，并在停药的随访中发现，复发率低，经济并易于操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料。自2017 年6 月至2019 年2 月武汉市中医医院皮肤门诊慢性湿疹患者共纳入61 例，其中治疗组31 例，对照组30 例。采用SPSS 12.0 统计软件产生随机数字的方法编制随机分组表，根据入组序号随机分配到治疗组及对照组。治疗组，男7 例，女24 例，年龄26-61 岁，平均（48.22+-3.70）岁，对照组，男9 例，女21 例，年龄24-59 岁，平均（47.96+-4.20）岁，两组基础资料对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》[1]慢性湿疹，表现为皮疹呈多样性，患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、鳞屑、抓痕和血痂，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着。患者常常觉得瘙痒明显，反复发作，病因复杂。中医证候诊断标准：参照《中医皮肤病病证诊断疗效标准》[2]湿疮的诊断标准，脾虚血燥证，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴口干不欲饮，纳差腹胀；睡眠不佳，困倦，大便干或溏稀不调；舌淡、苔白，脉细弦。

1.3 纳入标准。符合慢性湿疹的诊断标准。年龄18-65 岁。自愿签署知情同意书。配合完成治疗和随访。

1.4 排除标准。对胶原蛋白敷料过敏的患者；妊娠和哺乳期妇女；2 周内外用过皮质类固醇激素，4 周内口服抗组胺药物者，伴有严重内脏疾病者；晕针的患者，对火针存在恐惧心理的患者；急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹的急性发病期；无法随访者。

1.5 干预措施。治疗组：首先用75%酒精对皮疹局部进行常规消毒，肥厚性、苔鲜化皮损，然后左手持点燃酒精灯，右手用持笔式的手势拿着火针，将火针针尖烧至红炽，然后准确迅速向皮疹基底部，刺入深度根据皮损厚度而定，深约0.2-0.3 寸，并快速将火针取出，连续点刺3-5 次。针距间隔约1 cm，重复上述操作直至覆盖整个皮疹，针完再次消毒。火针完当天不敷胶原蛋白敷料，于第2 天开始敷，每次30 分钟，一天2 次。火针一周1 次，持续治疗4 周，同时胶原蛋白敷料也配合敷4 周（陕西巨子生物技术有限公司生产），早晚分别一次；对照组外用丁酸氢化可的松乳膏30 g（广东迈特兴华药品有限公司），一日两次。4 周为一个疗程，疗程结束后对治疗组合对照组进行积分评价，8 周后随访。

1.6 疗效判断标准。根据患者治疗前后的症状、皮损变化及不良反应判断疗效，观察指标包括瘙痒程度、皮损面积、皮肤厚度及皮损炎症程度进行4 级评分，按“0=无，1=轻，2=中，3=重”评分，观察治疗前后积分变化判定疗效，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。结果：治愈：治疗指数在90%以上。显效：指数在60%-89%，好转：20%≤治疗指数<59%，无效：治疗指数<20%，症状及体征均无改善。总有效率=（临床治愈例数+显效例数）／总例数×100%。

1.7 统计学分析。采用SPSS 12.0 软件对数据进行统计分析。采用独立样本t 检验对疗前、疗后两组得分进行比较，采用配对T 检验对两组治疗前后评分变化情况进行比较。采用卡方检验对疗后疗效进行比较，α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较。慢性湿疹患者61 例，治疗组31 例，对照组30 例。治疗为4 周后进行评价组间对比，具有统计学意义（P<0.05），结果详见表1。

表2 两组疗效比较 停药4 周后随访（n，%）

2.2 不良反应。治疗过程中，患者均未出现全身过敏性皮疹和全身不适等不良反应。治疗组3 例患者服药5 天后轻度口于、嗜睡，未中断治疗继续服药2 天后消失。对照组3 例出现轻度嗜睡，5 例出现口干，可能由于抗组胺药物的作用所致。以上均未影响应用药物。

3 讨论

慢性湿疹发病原因复杂，有内在与外在因素的相互作用，外在因素如生活环境、气候条件、外界刺激等均可诱发湿疹，某些食物也可使湿疹加重；内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、疲劳、感染病灶等均可诱发和加重湿疹病情[3]。中医认为湿疹为素体察赋不耐，湿热风蕴积皮肤，而慢性湿疹迁延日久，必耗伤阴血，故见皮肤干燥、增厚、苔藓样变，瘙痒以夜间为甚，临床治疗首选西医，尽管能暂时的改善疗效，但难以彻底治愈，且随病情发展会成为慢性湿疹[4]，故皮损多表现为皮损增厚，搔抓后脱白屑，也就是患者的皮肤屏障功能被破坏了，皮肤的屏障功能如同一个房子的外砖墙，角质功能障碍，皮肤干燥往往导致皮肤粗糙、脱屑、瘙痒、搔抓，诱发皮肤炎症。火针是中医临床的常见治疗方式，可以泄邪外出，同时促进皮肤的炎症消失和皮下的胶原纤维重组。皮肤的屏障功能包括皮肤的隔离和保护，刚刚提到了感染病灶会使得湿疹症状加重，糖皮质激素为皮肤科常用药物，虽有明显的治疗效果，但副作用依然存在，如激素的“反跳作用”，又如长期使用激素使得角质层变薄，受损，故治疗四周，治疗组的治疗有效率是64.5%而对照组治疗有效率76.6%，但没有统计学差异[5]。停药后四周，治疗组的治疗有效率是80.6%而对照组治疗有效率60.0%，治疗组有效率高于对照组，且高于停药前，说明治疗组方法对病情的控制较为缓慢且持久。而对照组疗效较停药前降低，说明激素类药物容易反弹。两组有效率差异无统计学意义，需要增加样本量进行进一步的研究。胶原蛋白是由甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸等19 种氨基酸所组成的天然蛋白，其氨基酸组成和组织结构与皮肤组织相同，因而其与皮肤的相容性和亲和力好，并有很好的保湿和深层洁肤的功能，还可以补充皮肤中损失的胶原蛋白[6]。近年来，国内已有学者应用基因工程技术合成了人源性胶原蛋白，并对其水溶性、免疫排异性、稳定性、成胶性和吸收性等特性进行了改进，从而保证了外用药物的安全及清洁，防止动物源类的胶原蛋白引发的感染。对湿疹的恢复治疗有很大的帮助，临床上用类人胶原蛋白的敷料，帮助修复表皮的屏障功能，保湿，舒缓，滋润。在临床上治愈率和糖皮质激素无太大的差异，值得临床进一步观察与研究，值得临床运用和推广。